Контрацепция — альтернатива аборту

Наиболее эффективным мероприятием по профилактике абортов их осложнений является использование современных контрацептных средств.

В настоящее время разработаны стандарты консультирования по вопросам планирования семьи, утвержденные Минздравом России в 1998 году.

О необходимости консультирования по планированию семьи с учетом репродуктивных целей пациентки в период после аборта сви­детельствуют данные научных исследований. Так, у 63,5% женщин, прервавших беременность, предыдущая беременность также закончилась абортом, у 27% повторный аборт был произведен в одном и том же календарном году.

Международными экспертами определены несколько общих ре­комендаций по контрацепции для женщин после аборта:

• все современные методы контрацепции могут быть использованы сразу после неосложненного аборта в I триместре;

• женщины должны воздержаться от полового контакта до тех пор, пока не остановится кровотечение после аборта и/или пока, и будут излечены осложнения;

• естественные методы планирования семьи не рекомендуются до восстановления регулярного менструального цикла. После аборта приемлемы все методы контрацепции при исклю­чении состояний, требующих осторожности при назначении или применения конкретного метода.

В приведенной ниже таблице представлены методы контрацеп­ции, рекомендуемые ВОЗ после прерывания беременности в зави­симости от сроков гестации.

Методы контрацепции после аборта

Состояние/заболевание	Категория	Комментарии
Низкодозированные и микродозированные комбинированные оральные контрацептивы (КОК) (35 мг этинилэстрадиола)
а) I триместр	1	КОК можно начинать применять сразу после проведения аборта для предотвращения овуляции
б) II триместр	1
в) после септического аборта	1
Состояние/заболевание	Категория	Комментарии
Чисто прогестиновые контрацептивы (мини-пили, Депо-Провера, норплант)
а) I триместр	1	Применение гестагенов сразу после аборта безопасно
б) II триместр	1
в) после септического аборта	1
Внутриматочные контрацептивы
а) I триместр	1	ВМС можно вводить сразу после искусственного аборта
Состояние/заболевание	Категория	Комментарии
б) II триместр	2	Существуют опасения в связи с риском экспульсии ВМС
в) после септического аборта	4	Существует значительный риск инфекции

Наряду с указанными эффективными средствами контрацепции применяются и другие традиционные методы. При возобновлении половой жизни после аборта используют барьерные средства (пре­зерватив и спермициды), а после установления менструального цик­ла — естественные методы планирования семьи.

Все пациентки, которые применяют современные контрацептивы, должны быть взяты на динамический контроль. Участковым акушером-гинекологом заполняется «Контрольная карта динамического наблю­дения» — учетная форма № 030/у.

Роль службы планирования семьи в профилактике аборта

Существенную роль в профилактике абортов и сохранении Репродуктивного здоровья женщин играет служба планирования семьи.

До середины 80-х годов женская консультация была практически единственным учреждением, в котором организовывались специальные кабинеты (приемы) для проведения работы с обратившим женщинами по контрацепции, по сохранению беременности при вынашивании. Одновременно эту работу вели врачи акушеры-гине­кологи с прикрепленным женским населением. Позже стали созда­ваться консультации «Брак и семья», работа которых была регламен­тирована приказом Министерства здравоохранения СССР № 383 от 28 июня 1989 г «О совершенствовании организации работы консуль­таций »Брак и семья». В этих учреждениях проводилась работа как с женщинами, так и с супружескими парами. Однако в этих учреждени­ях постепенно произошло смещение акцентов на решение психосек­суальных проблем и лечение бесплодного брака.

Поколения акушеров-гинекологов воспитывались на негативном отношении к оральной (гормональной) контрацепции. В результате этого до настоящего времени сохранилась эта тенденция не только у населения, но и у медицинских работников, о чем свидетельствуют официальные статистические данные. Среди методов предупрежде­ния беременности врачи отдают предпочтение ВМС.

Женская консультация, являясь одной из основных структур пер­вичной медико-санитарной помощи, бесспорно должна занимать важ­ное место в системе службы планирования семьи, но ее возможности ограничены профилем деятельности. В частности женская консульта­ция является учреждением для оказания помощи женщинам. Основ­ной контингент женской консультации — это женщины в возрасте стар­ше 20 лет, обращающееся по поводу беременности, для производства аборта, в связи с гинекологическими заболеваниями или по пробле­мам сексуальных взаимоотношений в семье. В женские консультации почти не обращаются девушки-подростки, в то время как распростра­ненность абортов среди лиц в возрасте 15—19 лет лишь немногим ус­тупает их частоте среди всех женщин фертильного возраста.

Женская консультация не работает с мужской частью населения. В то же время «мужской фактор» в планировании семьи имеет очень большое, нередко решающее, значение. Отдельные виды контрацеп­ции используются исключительно мужчинами; многие женщины, вы­бирая тот или иной способ контрацепции, учитывают мнение мужчин.

Подготовка мальчиков к будущей семейной жизни, активное при­влечение мужчин к планированию семьи, повышение их роли в пре­дупреждении беременности — важнейшие неиспользованные резер­вы в снижении числа абортов.

Регламентирующим документом, которым Минздрав России обо­значил новый этап борьбы с абортами на основе создания специаль­ных учреждений— центров планирования семьи и репродукции, явился приказ от 15.11.91 № 186 «О мерах по дальнейшему развитию гинекологической помощи населению Российской Федерации». Этим приказом утверждено положение о службе планирования семьи в си-Теме здравоохранения, согласно которому предусматривается создание на федеральном, региональном и местном уровнях центров планирования семьи и репродукции (ЦПСиР).

12