Провоцирующие факторы ацетонемического криза:

• ОРЗ

• Стрессы

• Злоупотребление мясной и жирной пищей при недостаточном количестве углеводов

• Насильственное кормление

• Потребление шоколада, бобов, какао, кофе

• Интенсивная физическая нагрузка

Клиника ацетонемического криза:

Возникает внезапно или после короткого (до суток) периода предвестников (недомогание, головная боль, отказ от еды, запор, запах ацетона изо рта).

- у ребенка появляется повторная неукротимая ацетонемическая рвота - схваткообразные боли в животе

- запах ацетона изо рта

- в дальнейшем могут развиться признаки эксикоза (обезвоживания), шумное токсическое дыхание, гемодинамические нарушения, гипертермия, кома

В крови: - кетоацидоз - гипогликемия - гипохлоремия - гипонатриемия

В моче: - в момент приступа – ацетон -после приступа - уробилинурия

Длительность приступа - от нескольких часов до 1-2 дней. Приступ прекращается так же внезапно, как и начи­нался, ребенок быстро выздоравливает.

Коррекция нервно-артритического диатеза

1. Режим охранительный. Детей следует оберегать от интенсивных психических нагрузок, ограничивать просмотр телевизионных передач, ограничивать время компьютерных игр.

Особое внимание следует обратить на развитие тормозных реакций, не увлекаясь и не восхищаясь быстротой их психического развития.

Существенным моментом в режиме детей с НАД является разумно проводимая физкультура, гимнастика, систематическое пребывание на свежем воздухе, которые в правильном сочетании лучше всего содействуют нормализации функции нервной системы. В этом же плане воздействуют и водные процедуры (ванны, обтирания, души), которые нужно проводить с учетом общего состояния и возраста ребенка.

В летнее время рекомендуется пребывание в деревне, на даче, в санатории, пионерском лагере, где новый режим дня, питания, длительное пребывание на свежем воздухе способствуют перестройке обмена веществ, нормализации нервной системы.

2. Диета

Показано	Ограничивают	Исключают
Молочные продукты, овощи, фрукты, каши (гречневая, овсяная, перловая, пшенная), Соли калия. Увеличение вводимой жидкости - щелочные минеральные воды, отвары и морсы	Мясо, птицу, рыбу (особенно жареную, копченую), бульоны, животные жиры.	Мясо молодых животных (телятина, цыплята), колбасные изделия, субпродукты (мозги, печень, почки), грибы, студень. Щавель, шпинат, спаржа, ревень, цветная капуста, петрушка, бобовые. Шоколад, кофе, какао, крепкий чай.

3. Медикаментозные препараты

При снижении аппетита показано назначение желудочного сока; абомина; других препаратов, стимулирующих аппетит ( Вит В₁, В₆, кобаламид, оротат калия). Полезна фитотерапия (настои корня валерианы, травы пустырника и др.).

Детям с НАД показаны повторные курсы пантотената кальция, оротата калия, аллопуринола, индометацина в сочетании с урикозурическими препаратами (этамид или атофан, пробеницид, сульфинпиразон), а также гепатотрофическими препаратами (ЛИВ-52, эссенциале).

Лечение ацетонемического криза

При начальных симптомах ацетонемического криза или его предвестниках целесообразно давать внутрь раствор глюкозы, сладкий чай, свежеприготовленные фруктовые сок, арбуз, щелочные минеральные воды. Поить каждые 10-15 минут. Кормить по желанию преимущественно пищей , содержащие легкоусвояемые углеводы с минимальным количеством животного жира (жидкая манная каша, овощное пюре, бананы, кефир, молоко). Для улучшения выведения кетоновых тел из кишечника делают очистительную клизму. Назначают эссенциале-форте (1-2 капсулы в день).

При ацетонемической рвоте лечение направлено на борьбу с ацидозом, дегидратацией, на усиление выведения и утилизации кетоновых тел. С этой целью при тяжелом приступе вводят в/в капельно 5% раствор глюкозы или 10% раствор глюкозы пополам с 0,9% раствором натрия хлорида, кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту, эссенциале-форте. При рН < 7,2 – 4% раствор натрия гидрокарбоната.

Профилактика. Необходимо более раннее выявление нарушений пуринового обмена (по генеалогическому анамнезу, клиническим проявлениям), длительное соблюдение режимных и диетических ограничений.