Контрольные вопросы для подготовки к коллоквиуму по модулю: «репродуктивная система»

1. Источник и ход развития мужских половых желез, семявыносящих путей и наружных половых органов. Пороки развития мужских половых органов.

2. Источник и ход развития яичников, маточных труб, матки, влагалища и наружных половых органов. Пороки развития женских половых органов.

Матка, маточные трубы, влагалище развиваются из парамезонефральных протоков, которые, направляясь в полость будущего таза, претерпевают большие изменения:

• верхние их отделы образуют маточные трубы,

• средние и нижние отделы сливаются между собой правым и левым протоками и образуют матку,

• из нижних частей образуется влагалище,

• брыжейки первичных почек формируют широкие связки матки.

В эмбриональном периоде:

• яичники располагаются над входом в малый таз. С увеличением яичника на 4-м мес. развития паховая связка изгибается и превращается в подвешивающую связку яичника. Из ее нижнего конца формируется собственная связка яичника и круглая связка матки.

• маточные трубы, матка и влагалище формируются путем преобразования мочевых протоков, этот проток на 3-м мес. развития между яичником и маткой превращается в маточную трубу с расширением на верхнем конце. Маточная труба увлекается в таз, опускающимся яичником.

• мочевые протоки в нижней части окружаются мезенхимными клетками и образуют непарную трубку, которая на 2-м мес. разделяется валиком. Верхняя часть обрастает мезенхимными клетками, утолщается и образует матку, из нижней части развивается влагалище.

• большие вестибулярные железы женщины представляют производные эпителия мочеполового синуса.

Матка:

• новорожденной – длина до 3,5-4,0 см, масса ее 2 г → наблюдается некоторая инволюция: длина матки достигает 2,5 см;

• в раннем детском имеет удлиненную форму и несколько сдавлена спереди назад;

• 8-9 годам тело матки принимает округлую форму;

• к 12-14 годам матка приобретает грушевидную форму и вскоре принимает вид матки взрослой женщины.

Влагалище:

• новорожденной – длина до 3 см, положение зависит от постепенного опускания как его, так и мочевого пузыря: изменяется их топогра-фоанатомическое взаимоотношение;

• в раннем детском возрасте влагалище с маткой образует тупой угол; его передняя стенка несколько короче задней.

Маточные трубы:

• новорожденной извитые, их свободные концы расположены дальше от яичников, чем у взрослой женщины;

• с пятилетнего возраста, маточные трубы и яичники располагаются так же, как у взрослой женщины.

Яичники:

• новорожденных лежат на уровне мыса или несколько ниже в области большого таза, представляет собой удлиненный плоский орган;

• поверхность яичника в раннем детском возрасте гладкая, а с возрастом на ней появляются рубцы;

• к 5 годам опускаются в малый таз, занимая положение, характерное для взрослой женщины;

• к 10 годам становится эллипсовидным.

Развитие наружных половых органов:

начинается на 8-9-й неделе, с момента формирования полового бугорка (развивается в клитор), половых складок (в малые половые губы) и окружающего их полового валика (в большие половые губы).

Пороки развития женских половых органов:

• Аномалии яичников:

1. ectopia ovariorum – ненормальное смещение яичников. Эта аномалия связана с чрезмерным опусканием яичников. При этом яичник может дойти до внутреннего отверстия пахового канала. Иногда может проходить через паховый канал и располагаться под кожей больших половых губ (hernia ovarica - яичниковая грыжа).

2. diverticulum, canalis Nuckii – дивертикул, или канал Нуки – остаток незаращенного влагалищного отростка брюшины, который располагается в паховом канале,

3. ovarii accessorii – добавочные яичники. Этот вариант развития связан с отделением дополнительных яичников от нормальных. Добавочные яичники имеют маленькие размеры.

• Аномалии маточных труб:

1. могут наблюдаться одностороннее или двустороннее отсутствие труб,

2. рудиментарные добавочные маточные трубы,

3. добавочные отверстия маточных труб,

4. одностороннее или двустороннее закрытие маточных труб.

• Аномалии матки и влагалища:

• возникают из-за частичного или полного неслияния парамезонефральных (Мюллеровых) протоков:

1. uterus et vagina duplex – удвоение матки и влагалища возникает при неслиянии парамезонефральных протоков;

2. uterus assimmetricus seu unicornis – асимметричная, или однорогая, матка возникает при односторонней задержке развития парамезонефрального протока;

3. uterus duplex – двойная матка с одним влагалищем – результат несращения среднего отдела парамезонефральных протоков;

4. uterus septus – матка, разделенная перегородкой;

5. uterus subseptus – матки с неполной перегородкой;

6. uterus septus et vagina septa – разделенные перегородкой матка и влагалище;

7. uterus bicornis — двурогая матка с одним влагалищам;

8. atresia vaginae – заращение влагалища.

• Иногда матка не развивается.

• Отсутствие труб, матки и влагалища, aplasia tubae uterinae, uterus et vaginae, при полной редукции парамезонефральных (Мюллеровых) протоков.

• Наружных половых органов – женский ложный гермафродитизм, pseudohermaphroditismus femininus

3. Особенности строения слоев стенки матки в разных ее частях.

Стенка матки состоит из трех слоев:

• наружного - серозной оболочки, tunica serosa (perimetrium), подсерозной основы, tela subserosa;

• средней - мышечной, tunica muscularis (myometrium);

• внутренней - слизистой, tunica mucosa (endometrium).

Серозная оболочка (периметрий), tunica serosa (perimetrium), представляет собой непосредственное продолжение серозного покрова мочевого пузыря. На большом протяжении передней и задней поверхностей и дна матки она посредством подсерозной основы, tela subserosa, плотно сращена с миометрием; на границе перешейка брюшинный покров прикрепляется рыхло. Нижняя половина передней поверхности шейки матки лишена серозного покрова.

Мышечная оболочка матки (миометрий), tunica muscularis (myometrium), - наиболее мощный слой маточной стенки, состоит из трех слоев гладких мышечных волокон с примесью рыхлой волокнистой соединительной ткани. Все три слоя своими мышечными волокнами переплетаются между собой в самых различных направлениях, вследствие чего разделение на слои недостаточно хорошо выражено:

• тонкий наружный слой (подсерозный), состоящий из продольно расположенных волокон и небольшого количества циркулярных (круговых) волокон, плотно сращен с серозным покровом;

• средний слой, круговой, наиболее развит, состоит из мышечных пучков, образующих кольца, которые расположены в области трубных углов перпендикулярно к их оси, в области тела матки - в круговом и косом направлениях, содержит большое количество сосудов преимущественно венозных, поэтому его еще называют сосудистый слоем, stratum vasculosum;

• внутренний слой (подслизистый) самый тонкий, с продольно идущими волокнами.

Слизистая оболочка матки (эндометрий), tunica mucosa (endometrium), срастаясь с мышечной оболочкой, выстилает полость матки без подслизистой основы и переходит на отверстия маточных труб; в области дна и тела матки она имеет гладкую поверхность. На передней и задней стенках канала шейки матки слизистая оболочка, endocervix, образует продольно идущие пальмовидные складки, plicae palmatae. Слизистая оболочка матки покрыта однослойным призматическим эпителием; в ней заложены простые трубчатые маточные железы, glandulae uterinae, которые в области шейки носят название шеечных желез (шейки матки), glandulae eervicales (uteri).

4. Параметрий и его компоненты. Механизмы фиксации матки.

Медиально и книзу ткань основной связки переходит в околоматочную (рыхлую) клетчатку – параметрий, parametrium, более выраженную спереди и по бокам от перешейка матки:

• книзу – в околошеечную клетчатку (paracervix) и клетчатку, окружающую влагалище;

• спереди – в околопузырную (паравезикальную) клетчатку;

• сзади – параректальную клетчатку.

В околоматочной клетчатке проходят мочеточник, маточная артерия, a. uterina, и маточно- влагалищное нервное сплетение, plexus uterovaginalis.