2. Истерия.

Неврозы: неврастения, истерия и невроз навязчив состояний. Невроз – психогенное, расстройство, затрагивающее жизн-важн отношение к окружающим. Принципиально обратимое заболев-е, если правильна тактика врача. Истерия – диссоциативо-конверсионн расстройство. Полиморфность симптомов обусл-на повышенной внушаемостью и самовнушаемостью. Больные стремятся быть в центре внимания – эгоцентричность + избыточно впечатлительны. Чаще бывает у примитивн личностей. Клинич формы истерии выраж-ся в истерич припадках, имитирующ-х эпилептич пароксизмы, но отлич от них, т.к. протек-т без ауры и потери сознания, без ритмичн смены тонич судорог клоническими, но содержат в себе беспорядочность, клоунаду. Для истерич припадка характерно: прикусывание губы, щеки, пена с кровью, нет определенн стереотипности, ощущение комка в горле, гиперкинезы (долго демонстрир-т – простая двигат форма), центральн паралича не видно, астазия и абазия (невозм-ть стоять и ходить), расстр-ва вкуса, обоняния, зрения, слуха. Часто встреч-ся расстр-ва сна в виде бессонницы, соливости и типа летаргического сна (до неск суток), когда жизненн проявл-я сведены до минимума. Однако при этом удается прослушать биение сердца, сохранена р-я зрачков на свет. Есть поверхностн дыхание. Часто приходится наблюдать манерность в поведении и опасение за состояние своего здоровья. Лечение: психотерапия, физиотерапия, медикаментозное (аминазин для  тревоги 0, 075-0,15 гр/сут, сочетание с антидеперссантами).

Билет №24.

1. Лучевой и локтевой нервы

Лучевой: C7 (C5-C8), продолж. заднего (среднего) ствола плеч. сплет. Иннерв. трицепс, локтев., луч. и локт. разгиб. запястья, разгиб. пальцев, супин. предплечья, длинн. отв. больш. палец и плечелуч. Наруш. разгиб. предплечья, кисти и пальцев, "свис" кисть, невозм. отведение больш. пальца. Исчез. трицепс-рефлекс и сниж. карпо-рад.. Кроме этого, наруш чувств. на дорс. пов-ти плеча, предплечья, кисти, больш. и указ. пальцев. Уровни пораж: верхний ("костыльный паралич"), на гр. средней и нижней трети плеча ("сонный, субботний"), на ур. локтев. сустава ("локоть теннисиста" – сохр. плечелуч. м-ца, разгиб. кисти), на ур. лучезап. суст ("арестантский" – боли и парестезии в пальцах и кисти). Локтевой: мед. (нижн.) ствол, C7-D1. Сгиб. кисти и отклонение в локт. сторону, сгиб. основных и разгиб. средних и концевых фаланг 5, 4 и част. 3, приведение и развед. пальцев, привед. больш. пальца. Чувств. иннерв: - 1,5 пальца на ладонной и 2,5 на локт. поверхности кисти. Уровни поражения: высокий (плечо, кубит. канал) "когтистая птичья лапа", атрофия межкостн. мышц, гипотенара, etc. В средней и нижн. трети – сохранность ладонн. сгибания кисти. На ур. лучезап. сустава: локтевой sd запястья (sd ложа Гийона): боли и парестезии в локтев. части кисти, гипестезия 5, слабость сгиб и приведения 5. В гороховидно-крючковидн. туннеле: глуб. ветвь, двиг. дефект. Травма тыльной ветви (перелом шиловидн. отростка): чувств. дефект.

2. Неврология герпетических инфекций.

Вирус Эпштейна-Барра (редко), Цитомегаловирус (педиатрия, трансплантология), Simplex virus и Varizello Zoster Virus (часто). 99 % жителей земн шара имеют АТ к Simplex и Varicello Zoster. Формы: 1. Герпетич энцефалиты – пораж лобн и височн доли, раньше летальность составляла 70-80 %; при поражении ЦНС периферич расстройств нет. 2. Ганглионевриты. 3. Полиневритич форма. 4. Сочетание неврологич формы с др забол-м (рак шейки матки + герпес). 5. Сочетание с забол-ми крови. Опоясывающий лишай (herpes zoster) может возникать в связи с общей инфекцией и отдельно. Патанатомия: хотя клинич симптомы указыв-т на пораж-е одного или 2-х чувствит корешков, воспалит процесс распр значит шире. Пораж-ся 1 или 2 СМ узла + поражен соотв задн корешков, пораж-ся оболочки мозга, иногда белое в-во СМ, м. пораж узлы ЧН. Чаще у женщин в среднем и пожилом возрасте. Клиника: начало проявл общими явлениями – головн боль, недомогание,  t. Чаще начальн симпт явл локальн боль в обл поражен корешка, иногда ощущение зуда. Через 3 дня кожа на месте болевых ощущ и зуда краснеет, а затем появл папулы воспалит хар-ра, окруженн красноват ободком. Через 2-3 дня превращ в пузырьки, кот. в теч 3-4 дней станов-ся гнойн и покрыв корочками желто-бурой окраски, после их отделения ост-ся пигмент рубчики, кот постеп исчез-т. Типична локализац высып: они располаг с одной стороны в зоне иннервации 1 или неск СМ корешков. При поражен-и тригеминальн узла пузырьки высыпают на лице (ганглионеврит), чаще в зоне иннервации 1, реже нескольких ветвей тройничного нерва. Zoster ophtalmicus – контрлат. гемиплегия. Zoster коленчатого узла и прилегающего к нему лицевого нерва => пузырьки на коже ушной раковины и наружн слухов прохода, сильн болями в этой области и в лице, параличом мим. муск., ощущ головокружения (синдром Хэнта). Лечение: противовирусн. препараты - ацикловир (угнет синтез нукл кислот вируса), валацикловир, фоскарнет, видарабин, трифлуридин (кератит), ганцикловир + интерфероны (-глобулин – угнетает адсорбцию вируса на клетке).

Билет №25.