2. Неврастения и невроз навязчивых состояний.

Неврозы: неврастения, истерия и невроз навязчив состояний. Невроз – психогенное, обычно конфликтогенное расстройство, затрагивающее жизн-важн отношение к окружающим. Принципиально обратимое заболев-е, если правильна тактика врача. Неврозы легче возн-т у больных органиков. Факторы: бытовые, психотравмирующ факторы, смерть, болезнь близких, конфликты в семье, смена стереотипов, деятельности, экзаменационная горячка, неврозы старых дев. 1. Неврастения. В клинике синдромы астении и деперссии при явлениях  возбуд-ти (взрывчатости) и истощаемости. Жалобы: раздражительность, головн боль, головокружение,  чувст-ть к резким звукам, яркому свету; парестезии и боли, особенн в обл сердца, сердцебиение; потливость, диспептич расстр-ва, сексуальн расстр-ва, трудно сосредоточ-ся, слезливость, утром чувст-т себя хуже, шум в голове, ослабление памяти, нетерпеливость, дрожание в пальцах, вытянутых вперед, частые смены настроения. При исслед:  сухожильн рефлексов + общ реак-я в виде вздраг-я всего тела, вскрикивания, размахивания руками. По МКБ-10 критериями явл: упорн жалобы на чувство усталости, один из симпт (мышечн боль, головокруж, усталость) минимум в теч 3 месяцев. Лечение: 1. Общеукрепляющ ( железо, витамины), благоприятн условия (устранение травмир ситуации), проводить психотерапевтич беседы, пребывание на свеж воздухе, ФЗТ в виде тепл ванн, душа, гимнастики. 2. При общ слабости – женьшень, при стенич сост – препарат из корня ауралии маньчжурской, при переутомлении и сонливости –лимонник, при вегет расстр-х и серд-сосуд неврозах –пустырник или боярышник. 3. ЛС: тиоридазин, сонапакс – при депрессии, при пониженн питании – р-ры глюкозы, при вегет дистонии – седуксен. Желат лечение в санатории. Важна психотерапия врачом. 2. Невроз навязчивых состояний. Чаще возник при травмирующ условиях у лиц с тревожно-мнит хар-м. Симтомы: 1. фобические расстр-ва, 2. абсцессия (насильственн мысли), 3. компульсия (насильственн движения). Чаще это левополушарн люди. Больные постоянно не уверены в своих дейст-х (закрыл ли газ, погасил ли свет, правильно ли высказал свою мысль, не обидел ли). Страх при переходе площадей и улиц, страх высоты, страх заразиться, покраснеть и др фобии. Некотор авторы выделяют отдельно невроз ожидания – постоянн сомнение и страх к предстоящ действию, затрудн-е в выполн-и действий, тревожн ожидание неудачи. Затем проявл боли, мышечн слабость, вплоть до невозм-ти выполнить действие. Часто бывают преходящие парезы отдельн групп мышц невозм играть на рояле, заикание, наруш мочеиспуск, половая слабость. Лечение: рациональн психотерапия, внушение в гипнозе, кофеин, диазепам

Билет №23.

1. Проводники глубокой и поверхностной чувствительности.

Поверхн.: болев., темпер., тактильн. Пути – 3 нейрона: 1 – псевдоуниполярн., в спинномозг. узле, 2 – клетки собств. ядер задних рогов, их аксоны в обл. передн. белой спайки подним. на 2-3 сегм. вверх и переходят на противопол. сторону, волокн., провод болев. и темпер. чувств., образ. боковой спиноталам. тракт, тактильн. чувств от тул. и конечн – передн. спиноталам. тракт, от кожи промежн. – центр. спиноталам. тракт. З-н Ауэрбаха-Флатау: латерально длинные, медиально короткие волокна (=> экстрамед. процесс – восх. тип нарушения чувств., интрамед – нисходящ.) В продолг. мозге – единый спиноталам. тракт, lemn. spinalis. Идет к вентролат. ядрам таламуса (3): таламо-корт. пучок, средн. часть задн. ножки ВК, в постцентр. извил. и верхн. теменн. дольку. Глубок: мыш-суст., вибр., давл и вес, кинестез. кожи, интероцептивн. 1 рецепт. нейроны – в спинномозг. узлах, их центр. отростки прох. в задних корешках и вступ. в задние канатики, где делятся на короткие ветви (надсегм. связи – формир. глубокие сегм. рефлексы) и длинные (медиально – gracilis (Голля – Th5-S5) и латерально – cuneatus (Th4-C1)) 2 нейрон – в продолг. мозге – клинов. и тонкое ядра. Их аксоны сразу перех. на против. сторону и образ. бульботалам. тракт (мед. петля), кот. идет к вентролат. ядрам. 3 нейрон – к пред- и постцентр. извилинам. Симптомы нарушения: парестезии, боль (воротная теория и нейроматриксн. теория; местн., проекц., иррад., отраженные, реактивн., фантомн. КРБС1 (рефлект. симпат. дистрофия), КРБС2 (каузалгия)), анестезия, астереогноз, гиперпатия (патол. сложн. видов чувствит., повыш. порога восприятия, длительное последействие), дизестезия, полиестезия, синестезия, раздвоение болевого ощущ (эпикрит – протопат.) Типы расстройств: невральн., полиневрит., корешк (утрата всей чувств в соотв. дерматомах, м.б. боли и парестезии), сегмент. (диссоциир. расстройство, боли и парестезии не характерны), проводник (спинальн – пара- или тетраанестезии, стволовой – альтерн., внутр. капсула – контралат. гемианест., корков. – моно- либо гемитип,) функц. тип – границы четко не фиксированные, лабильны.