2. Невропатия лучевого и локтевого нервов

Лучевой: C7 (C5-C8), продолж. заднего (среднего) ствола плеч. сплет. Иннерв. трицепс, локтев., луч. и локт. разгиб. запястья, разгиб. пальцев, супин. предплечья, длинн. отв. больш. палец и плечелуч. Наруш. разгиб. предплечья, кисти и пальцев, "свис" кисть, невозм. отведение больш. пальца. Исчез. трицепс-рефлекс и сниж. карпо-рад.. Кроме этого, наруш чувств. на дорс. пов-ти плеча, предплечья, кисти, больш. и указ. пальцев. Уровни пораж: верхний ("костыльный паралич"), на гр. средней и нижней трети плеча ("сонный, субботний"), на ур. локтев. сустава ("локоть теннисиста" – сохр. плечелуч. м-ца, разгиб. кисти), на ур. лучезап. суст ("арестантский" – боли и парестезии в пальцах и кисти). Локтевой: мед. (нижн.) ствол, C7-D1. Сгиб. кисти и отклонение в локт. сторону, сгиб. основных и разгиб. средних и концевых фаланг 5, 4 и част. 3, приведение и развед. пальцев, привед. больш. пальца. Чувств. иннерв: - 1,5 пальца на ладонной и 2,5 на локт. поверхности кисти. Уровни поражения: высокий (плечо, кубит. канал) "когтистая птичья лапа", атрофия межкостн. мышц, гипотенара, etc. В средней и нижн. трети – сохранность ладонн. сгибания кисти. На ур. лучезап. сустава: локтевой sd запястья (sd ложа Гийона): боли и парестезии в локтев. части кисти, гипестезия 5, слабость сгиб и приведения 5. В гороховидно-крючковидн. туннеле: глуб. ветвь, двиг. дефект. Травма тыльной ветви (перелом шиловидн. отростка): чувств. дефект.

Билет №22.

1. Вегетативная нервная система

Регулир. внутр. процессы: гомеостаз, вегет. обеспечение физ. и псих. деятельности. Сегментарная: Симп (адрен., норадрен., вегет. обеспечение физ. и псих. деятельности, адаптация) Парасимп (АцХ, гомеостаз) Надсегмент. (выделяется условно): ствол, гипоталамус, лим. система. Симп. отдел: Афференты: 1 нейрон – как всегда, 2 нейрон – идет в вентролат. ядра таламуса, 3 нейрон – идет в кору (нет четкой локализации, поэтому "болит живот", а не "IV доля печени"). Эфференты: нейроны в n. intermediomed.→ rami comm. albi → tr. sympath (3 шейн., 10-12 грудн., 3-5 поясн., 4 крест. узла) → rami comm. grisei (постганг. вол.). От верх. шейного узла – к лицу и мозгу, от звездчатого – к сосудам вертебро-баз. бассейна. От верхнегруд. узлов – к дерматомам верх. конечн. и грудн. клетки, аорте, бронхам, легким. От нижнегрудн. в сост. внутренн. нервов, к преверебр. ганглиям, органам бр. полости. Поясн. и крестц. – к органам малого таза и дерматомам нижн. конечн. ПС отдел: Афференты те же. Эфференты: стволовой отдел (добав. ядро глазодвиг. нерва, верх. и ниж. слюноотдел. ядра, слезн. ядро, дорз. ядро блужд. нерва) сакр. отдел (S3-S5). Иннерв моч. пузырь, уретру, прям и сигм. кишку, пол. органы. Надсегм. вегет эфференты: от лимб. коры к задн. ядрам гипоталам., кот. образ. задний продольн. пучок. Симп. иннервация: глаз: расшир зр., гл. щели, экзофтальм; слюн. жел.: мало густ. слюны; сердце: тахи-, повыш. АД; бронхи: расшир., увел. ЧДД, уменьш. выдел. слизи; ЖКТ: ослабл. перист., атония, гипосекр; кожа: суж. сосуды, сухость, сниж. темпер. ПС иннерв: наоборот (кроме кожи). Симпатикотония, ваготония, амфотония. Надсегмент система: ствол (вегет ядра в составе III, VII, IX и X; дыхат. и вазомоторн. центры (полуспециф. образования), рет. формация). Гипоталамус: задн. отделы – эрготропн. аппараты (приспособл. к условиям, регул. катаболич. процессы, физич. и псих. активность) (при пораж - мидриаз, тахикард, АГ, гипотермия, летаргия); передн. отд. – трофотропн. аппараты (отдых, сон, гомеостаз, анаболич. процессы) (миоз, гипосекреция, гипотензия, ускор. перистальтика, полиурия); средн. отд (эндокр. железы и обмен в-в). Лимб. система (лобно-вис. баз. кора, гиппокамп, миндалина, гипоталамус, обонят. луковица (тракт, бугорок), рет. формация средн. мозга и др.)клин. эквивалент пораж. структур не всегда очевиден. Sd: сегмент: вегет-сосуд-трофич. sd (полиневроп., сирингом. с бок рогами, etc) прогресс. вегет недост (пораж висц. нервов: СД, овдпрнп Гиена-Барре, алкоголизм). сегмент-надсегмент: прогресс. вегет. недост. (первичная и вторичная): клинически – sd вегет. дистонии (мигрень, синкопальн. сост., б-нь Рейно, климакт. sd, сезонное аффект. расстройство etc), sd ортост. гипотензии (АД при ортостазе сниж. на 30 и больше, нет адрен-норадр), sd постуральной тахикардии (ЧСС при ортостазе увел более чем на 30), вегет. гиперреактивность ("панические атаки", висцер. эилепсия), наруш. терморегуляции и потоотделения.