Первая помощь при внутренних кровотечениях

Внутригрудное кровотечение является следствием травмы грудной клетки и повреждений внутренних органов: сердца, крупных сосудов, легких. Кровотечение в плевральную полость бывает массивным, как правило, самопроизвольно не останавливается. Нарастающее скопление крови в плевральной полости ограничивает расправление легкого, что способствует развитию дыхательной недостаточности. Разрывы легкого сопровождаются симптомами легочного кровотечения, попадание больших количеств крови в дыхательные пути ведет к асфиксии, проявляющейся учащением дыхания, синюшным цветом кожных покровов и слизистых оболочек. Стремительность нарастания угрожающих симптомов требует быстрой транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение для оказания хирургической помощи. Больному придают полусидячее положение с согнутыми нижними конечностями, к грудной клетке прикладывают пузырь со льдом, расстегивают ворот рубашки, брючный ремень, сдерживающие дыхательные движения, обеспечивают свободное поступление свежего воздуха.

Язвенная болезнь, рак желудка, другие заболевания или повреждения осложняются кровотечением в просвет желудочно-кишечного тракта . Симптомами такого кровотечения являются рвота цвета кофейной гущи, дегтеобразный кал, общие признаки острой анемии: бледность, тахикардия, снижение артериального давления, слабость, потеря сознания. Больному обеспечивают полный покой и горизонтальное положение. На область эпигастрия помещают пузырь со льдом, можно давать заглатывать мелкие кусочки льда. Транспортировка в больницу осуществляется на носилках в положении лежа.

Внутрибрюшное кровотечение возникает в результате травмы живота с повреждением внутренних органов — это наиболее частая причина внутрибрюшного кровотечения. У женщин внутрибрюшное кровотечение нередко сопровождает нарушенную трубную беременность. Для внутрибрюшных кровотечений характерны большая кровопотеря (до 2—3 л), невозможность самопроизвольной остановки, угроза развития перитонита. Протекают тяжело, с явлениями острой анемии, коллапсом. Единственная возможность спасения пострадавшего — немедленная операция, направленная на окончательную остановку кровотечения. Больному запрещают пить и есть, транспортируют в положении лежа с холодным компрессом или пузырем со льдом на животе и сопровождении лица, оказывающего помощь.

Во время доставки пострадавшего с кровотечением в лечебное учреждение сопровождающий наблюдает за состоянием больного, наличием сознания, внешним видом, периодически регистрирует пульс, по возможности — артериальное давление. От своевременности и правильности оказания доврачебной помощи при любом виде кровотечения в конечном итоге зависит жизнь пострадавшего. Исход кровотечения в значительной мере обусловлен лечебными мероприятиями, проводимыми на госпитальном этапе, которые направлены на нормализацию патофизиологических отклонений, вызванных потерей крови.

Вопрос № 61

Классификация переломов

1.По происхождению переломы делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные возникают при пороках развития плода. Приобретенные делятся на травматические и патологические. Патологические переломы происходят при таких заболеваниях как метастазы злокачественных опухолей, туберкулез, остеомиелит и пр.

2. По наличию повреждений мягких тканей переломы делятся на открытые, закрытые и огнестрельные.

3.По характеру повреждения кости переломы бывают полными и неполными. К неполным переломам относятся трещины, поднадкостничные переломы по типу «зеленой веточки», краевые, дырчатые.

4.По направлению линии перелома выделяют попе-речные, косые, продольные, оскольчатые, винтообразные, вколоченные, компрессионные.

5.По наличию смещения костных отломков относительно друг друга переломы бывают со смещением и без смещения. Смещение может быть по ширине, длине, под углом и ротационное.

6.По повреждению отдела кости переломы делятся на диафизарные, метафизарные и эпифизарные.

7.По количеству переломы могут быть одиночными и множественными.

8.По развитию осложнений выделяют осложненные и не осложненные переломы. Могут возникать следующие осложнения: травматический шок, жировая эмболия, повреждение внутренних органов, кровотечение, повреждение нервов, развитие раневой хирургической инфекции.

Оказание первой медицинской помощи.

При оказании первой медицинской помощи необхо­димо провести остановку кровотечения (если это откры­тый перелом) путем наложения жгута или закрутки, об­работать раны и наложить асептические повязки, прове­сти обезболивание (ввести анальгетики или сделать фут­лярную блокаду), наложить иммобилизационные шины, холод на место перелома и провести противошоковую терапию. При наложении иммобилизационных шин одеж­ду и обувь не снимают, чтобы не наносить пациенту до­полнительной травмы. Лестничную шину перед наложе­нием моделируют на здоровой конечности. Конечности придают физиологическое положение. Фиксируют не менее двух суставов — выше и ниже перелома, а при травме плеча, бедра, плечевого и тазобедренного суста­вов — три сустава. Шину после наложения фиксируют косыночной повязкой или бинтами. Так, при переломе плеча, плечевого и локтевого сустава накладывают длин­ную лестничную шину от концов пальцев до надплечья здоровой руки. При переломе предплечья — от кончиков пальцев до плечевого сустава. При переломе пальцев кисть фиксируют короткой шиной, обязательно подложив под кисть валик. При переломе бедра, тазобедренного и ко­ленного суставов накладывают три шины: одну длин­ную — по задней поверхности с фиксацией стопы, дру­гую длинную — от тазобедренного сустава до пальцев сто­пы по наружной стороне и короткую шину — по внут­ренней стороне. Возникший перелом большого вертела требует особого внимания. Можно также использовать шину Дитерихса. При переломе костей голени используют три шины: одну по задней поверхности с фиксацией стопы и две по бокам. При переломе костей стопы накладывают одну короткую шину по задней поверхности с фиксацией стопы. После оказания первой помощи пациента в поло­жении лежа на носилках госпитализируют в травматоло­гическое отделение или в травмпункт.

Переломом называется нарушение целостности кости, которое возникает при авариях, падении или ударе. В зависимости от того, как выглядит этот перелом, они бывают открытые и закрытые. Если повреждена кожа и в ране видны отломки кости – это открытый перелом, если видно только изменение формы конечности без наличия раны, то это закрытый перелом.

Самыми частыми условиями для того, чтобы «заработать» перелом являются:

аварии на дороге;

сильный удар чем-нибудь тяжелым или о какой-нибудь твердый предмет;

падение;

сильная нагрузка на мышцы также может привести к перелому.

Особый вид перелома наблюдается при изменении прочности кости. Когда она становится более хрупкой (при остеопорозе), и даже воздействие незначительной силы может привести к нарушению ее целостности. Такая ситуация часто наблюдается у пожилых людей.

Признаки перелома кости

Для закрытого перелома характерна видимая деформация и припухлость места повреждения, сильная боль, невозможность пошевелить поврежденной конечностью, появление боли при движении. Картина открытого перелома дополняется раной на поверхности и, чаще всего, сильным кровотечением из нее.

Первая помощь при закрытых переломах

Самым важным моментом в оказании первой помощи больному с переломом в домашних условиях – это покой поврежденной конечности. К перелому можно приложить лед, обязательно обернув его в полотенце. Можно использовать кусок замороженного мяса из морозильника, в общем, что угодно. Холод приводит к спазму сосудов, что снижает отек и боль в области повреждения. Пострадавшему дают обезболивающее, если такое имеется в наличии. Для того, чтобы отломки не смещались относительно друг друга и не приносили еще большее страдание потерпевшему, их фиксируют. Обычно используются специальные шины, но в их отсутствие подойдут и подручные средства: доски, куски фанеры, палки. Доски кладутся снаружи и изнутри конечности, обматываются бинтом или тем, что есть, так, чтобы два рядом располагающиеся сустава были полностью обездвижены. Если ничего под рукой нет, то ногу прибинтовывают к другой здоровой, а руку к телу.

Если есть подозрение на перелом позвоночника ни в коем случае нельзя усаживать или поднимать больного до приезда скорой медицинской помощи. Можно только найти какой-нибудь щит, дверь, кусок фанеры и аккуратно, в несколько рук переложить больного на ровную твердую поверхность. Во всех случаях требуется экстренная медицинская помощь.

Важно! При подозрении на перелом лучшая помощь, как ни странно, это бездействие, так как неправильно оказанная помощь может привести к ухудшению состояния или что еще хуже к инвалидизации пострадавшего.

Первая помощь при открытых переломах

Первая помощь при открытом переломе начинается с остановки кровотечения. Поверх одежды выше повреждения нужно передавить сосуды чем-нибудь прочным (ремнем, специальным жгутом). Это мероприятие должно длиться не более часа, если проходит больше времени, следует расслабить повязку и наложить ее чуть выше предыдущего места.

Важно! Ни в коем случае при остановке кровотечения нельзя использовать проволоку или бельевой шнур. Они сильно сдавливают конечность, что может привести к ее омертвлению.

Далее к ране прикладывают чистые салфетки и обматывают бинтом. Как и в случае с закрытым переломом необходимо фиксировать поврежденную конечность.

Лечение переломов

После того, как пострадавшему оказали необходимую медицинскую помощь и доставили в приемный покой больницы, ему делают рентгеновский снимок. Врач оценивает состояние больного и направляет в операционную для того, чтобы составить отломки костей. Если имеется открытый перелом, доктор сшивает поврежденные сосуды и нервы.

После этого определяется вид перелома – репонируемый или нерепонируемый. Репонируемый перелом – нарушение целостности кости, хорошо поддающееся вправлению. После того, как отломки стоят «на своих местах», на несколько недель накладывают гипс.

Нерепонируемый перелом - это такой вид повреждения кости, при котором отломки, несмотря на их правильное составление, все равно смещаются обратно под воздействием тяги мышц. В данной ситуации показано скелетное вытяжение на срок, определяемый местом перелома. В среднем этот период длится 4-6 недель. После этого примерно на 3-6 недель накладывают гипс.

Однако это только первый этап в лечении переломов. Вторым этапом является восстановление функции конечности. Так как за этот период «неподвижности» мышцы уже успели атрофироваться, движение в суставах будут резко ограничены и без нужной реабилитации так и останутся неподвижными. Поэтому не стоит пренебрегать рекомендациями врача, касающиеся разработки поврежденной конечности.

Как наложить шину? Выполнение транспортной иммобилизации стандартными шинами при повреждениях костей

Скорая медицинская помощь

Сейчас поговорим о том, как выполнять транспортную иммобилизацию стандартными шинами при повреждениях костей, суставов и мягких тканей конечностей, а также о транспортировки пациента в стационар

Наложение шины при переломах ноги

Иммобилизация — создание с помощью разнообразных средств неподвижности поврежденной части тела.

Различают транспортную и лечебную иммобилизацию.

Транспортная иммобилизация — обеспечение неподвижности поврежденной части тела для

создания благоприятных условии транспортировки, доставки пострадавшего в медицинское учре-

ждение.

Транспортная иммобилизация осуществляется с помощью мягких повязок, разнообразных шин заводского изготовления: деревянных, фанерных, проволочных, сетчатых, пластмассовых, пневматических.

Правила наложения транспортных шин

Для правильного наложения транспортной шины и предупреждения осложнений необходимо соблюдать следующие правила:

Накладывать шины непосредственно на месте происшествия

Перенос пациента без иммобилизации недопустим

Снимать обувь, одежду с пациента не рекомендуется, так как это не только причиняет боль, но и может вызвать дополнительную травму

Перед наложением шины необходимо разрезать одежду пациента по шву (если ее невозможно снять) на месте травмы и осторожно осмотреть; при наличии кровотечения произвести остановку его, наложить асептическую повязку на рану и сделать инъекцию анальгетика.

Придать поврежденной конечности по возможности удобное физиологическое положение перед наложением шины.

Накладывая шину, при закрытых переломах (особенно нижних конечностей), производить легкое и осторожное вытяжение поврежденной конечности по оси, которое следует продолжать до полного окончания наложения повязки.

Иммобилизовать шиной два соседних с местом травмы сустава (выше и ниже места повреждения), а при переломах плеча и бедра — три сустава.

При перекладывании пациента с наложенной шиной на носилки, поврежденную конечность или часть тела должен осторожно поддерживать помощник.

Правило «Трижды осторожно»

Наложение шины при переломах руки

Наложение шины при переломах руки

При транспортной иммобилизации рекомендуется выполнять правила, условно названные «трижды осторожно»:

1. Осторожно наложить повязку

2. Осторожно наложить транспортную шину

3. Осторожно перенести, переложить на носилки и транспортировать пострадавшего