Другие заболевания

Макролиды широко и с высокой эффективностью используются при хламидийных конъюнктивитах у новорожденных и детей. Азитромицин и кларитромицин рассматриваются как альтернативные препараты для лечения болезни Лайма, возбудителем которой является Borrelia burgdorferi. В контролируемых исследованиях показано, что данные макролиды уменьшают выраженность клинических симптомов заболевания и снижают частоту рецидивов. Макролиды используются для лечения различных одонтогенных инфекций (периодонтитов, периоститов и др.). Наиболее предпочтительным препаратом считается спирамицин, который накапливается в высоких концентрациях в слюне, проникает глубоко в десну и костную ткань. Кларитромицин применяется для эрадикации H. pylori у пациентов с язвенной болезнью (в сочетаниях с другими антибиотиками и антисекреторными препаратами).

Профилактическое применение

С профилактическими целями чаще используется эритромицин. Как уже упоминалось, он применяется для профилактики коклюша у лиц, имевших контакт с больным, и для санации носителей B. pertussis. Эритромицин является альтернативным препаратом для круглогодичной профилактики ревматизма, например у пациентов с аллергией на пенициллин. В странах Запада практикуется профилактическое назначение спирамицина лицам, которые были в контакте с больным менингококковым менингитом. В хирургии эритромицин в сочетании с неомицином используется для деконтаминации кишечника перед операциями на толстой и прямой кишке. Он также рассматривается как один из альтернативных препаратов для профилактики бактериального эндокардита перед стоматологическими, оториноларингологическими и урологическими манипуляциями. Такая профилактика необходима у больных с пороками сердца, искусственными клапанами сердца, гипертрофической кардиомиопатией, пролапсом митрального клапана с недостаточностью, при наличии бактериального эндокардита в анамнезе.

Заключение

Макролиды, стоящие на пороге пятидесятилетия своего создания, продолжают оставаться одним из наиболее часто используемых классов антибактериальных препаратов. Они имеют широкий спектр антимикробной активности и благоприятные фармакокинетические свойства, сочетают высокую активность и хорошую переносимость пациентами, что позволяет широко применять их как для лечения, так и для профилактики многих инфекций. Работы последних лет выявляют все новые и новые области клинического использования макролидов, свидетельствуя о том, что возможности данных препаратов еще далеко не исчерпаны. Причем наблюдается переход от первоначального универсализма в применении макролидов к их дифференцированному назначению исходя из микробиологических и фармакокинетических данных, подтвержденных контролируемыми клиническими исследованиями. Несмотря на появление многих новых макролидов, ранее известные препараты, такие как эритромицин и спирамицин, сохраняют свое клиническое значение. Если преимущества первых заключаются в большей активности in vitro против некоторых микроорганизмов и лучшей фармакокинетике, то вторые имеют несомненные достоинства в плане безопасности и предсказуемости нежелательных реакций.