Задача 8.

Ребенок 11 месяцев поступил в ЦРБ по направлению участкового педиатра. Болен 4-й день. Заболевание началось с катаральных явлений (кашель, серозно-слизистые выделения из носа, температура 37.8^оС). На 3-й день болезни (на фоне традиционного лечения ОРВИ) появилось учащенное дыхание, фебрильная лихорадка (до 38.9^оС), частый кашель. Участковый врач назначил пенициллин в/м по 100 тыс. ЕД 2 раза в день.

Эффекта не было, и врач выписал направление в стационар, объяснив родителям, что не может оставить ребенка дома, где родители пьющие и малограмотные, ибо так требует инструкция.

Состояние при поступлении в больницу средней тяжести. Капризен, пьет охотно. Анорексия. Отмечаются катаральные явления. Зев гиперемирован, слизистые полости рта чистые. Одышка смешанного типа, цианоз носогубного треугольника. В легких укорочение перкуторного звука справа в нижней доле и межлопаточном пространстве, аускультативно - мелкопузырчатые хрипы в зоне укорочения звука. Тоны сердца ослаблены, тахикардия. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2.5 см, селезенка - на 1 см. Живот слегка вздут, стула не было 2 дня. Менингеальных знаков нет.

Масса тела ребенка 12.5 кг, длина 74 см, окружность головы 51 см.

Из анамнеза жизни известно, что ребенок от 8-й беременности, вторых срочных родов. Масса тела при рождении 3800 г, длина 52 см, окружность груди 35 см. Токсикоз 2-й половины беременности, угроза прерывания. Роды со стимуляцией. Закричал после отсасывания слизи. К груди приложен на 2-е сутки.

Вскармливание грудное до 2-х месяцев, а затем переведен на искусственное вскармливание. Беспокоили запоры и срыгивания. Болел ОРВИ 4 раза. Восемь дней назад контакт по кори (в семье соседей болен ребенок). Данный ребенок корью не болел и не прививался. Материально-бытовые условия удовлетворительные.

Врач приемного покоя успокоил мать, объяснив, что госпитализация необходима по состоянию ребенка, и посодействовал госпитализации матери вместе с ребенком.

ЗАДАНИЕ:

1. О каком заболевании следует думать?

2. Какие исследования необходимо сделать дополнительно?

3. Назовите существенные признаки предполагаемого заболевания (критерии диагностики).

4. Оцените действия врачей на этапах оказания медицинской помощи профессионально и этико-деонтологически.

5. Какие назначения Вы бы сделали больному на участке?

6. Оцените эпид. обстановку в семье.

7. Каков прогноз данного заболевания для здоровья? Для жизни?

Ответы на ситуационные задачи.

Задача 1.

1. Сегментарная правосторонняя пневмония, острое течение.

2. Срочно сделать ренгенографию грудной клетки.

Задача 2.

1. Правосторонняя очаговая пневмония, острое течение.

2. Срочно сделать рентгенографию грудной клетки.

Задача 3.

1. Обструктивный бронхит.

2. Клинический анализ крови без особенностей.

Задача 4.

1. Обструктивный бронхит.

2. Искусственное вскармливание с рождения, частые заболевания ОРВИ, бронхит, аллергический диатез.

Задача 5.

1. Диагноз основной: правосторонняя очаговая пневмония. Сопутствующее заболевание: гипотрофия.

2. Лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг влево, ускоренная СОЭ.

Задача 6.

1. Диагноз основной: Правосторонняя очаговая пневмония. Сопутствующие заболевания: Рахит, железодефицитная анемия, гипотрофия.

2. Искусственное вскармливание. Рахит. Железодефицитная анемия. Гипортрофия.

Задача 7.

1. Правосторонняя сегментарная пневмония.

2. Анемия 3 степени тяжести. Лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг влево, ускоренная СОЭ.

Задача 8.

1. О бронхопневмонии (очаговой) на последствий натальной травмы ЦНС, паратрофии.

2. Рентгенография органов грудной клетки, анализ крови, параклинический минимум.

3. А) Синдром дыхательной недостаточности: тахипноэ, втяжение уступчивых мест грудной клетки, напряжение и раздувание крыльев носа, бледность кожи, цианоз носогубного треугольника, умеренное вздутие грудной клетки.

Б) Локальные изменения в легких: укорочение перкуторного звука, мелкопузырчатые влажные хрипы и крепитация в зонах поражения, на рентгенограмме – наличие очаговых и инфильтративных теней.

В) Синдром интоксикации: фебрильная лихорадка, головные боли, слабость, снижение аппетита, нарушение сна и т.д.

4. А) На этапе первичного звена участковый педиатр назначил недостаточную (слишком низкую) дозу антибиотика, некорректно (в оскорбительной манере) объяснил необходимость госпитализации (деонтологические) нарушения по линии «врач-родители»).

Б) На этапе вторичного звена действия врача правильные.

5. Режим: охранительный, изоляция больного, влажная уборка, отрицательная аэронизация, проветривание комнаты.

Стол: индивидуальный, гипохлоридный, гипоаллергенный, прикормы – излюбленные виды.

Ампициллин из расчета 100 мг/кг/сутки или ампиокс 100-200 мг/кг/сутки, кратность применения 4-6 раз в сутки, курс лечения 7-14 дней.

Панадол 1 ч.л. 2-3 раза в день; настой алтея; витамины С,Е,Д,А; интерферон.

Желательна госпитализация ребенка в стационар.

6. Ребенок имел контакт по кори на 3-ий день и в течение 3-5 дней может быть неопасным для неболевших корью детей.

7. Прогноз для заболевания и для жизни как правило благоприятный.