Эталон ответов к задаче 1.
1. Кишечная инфекция неясной этиологии (гастроэнтерит), токсикоз с эксикозом 2 степени, соледефицитный тип эксикоза.
2. Тяжесть состояния связана с развитием токсикоза.
3. За время болезни ребенок потерял 700 г массы, то есть 8% от первоначальной, что соответствует 2 степени эксикоза. По клиническим данным это – соледефицитный тип.
4. Виды токсикозов: кишечный токсикоз с эксикозом, нейротоксикоз.
Кишечный токсикоз с эксикозом: вододефицитный, соледефицитный, изотонический.
По степени тяжести – 1, 2 , 3 степени (в зависимости от степени потери массы тела за период заболевания).
5. Исключить кишечную коли-инфекцию, стафилококковую кишечную инфекцию, кишечные инфекции вирусной этиологии, сальмонеллез.
6. Сбор эпид.анамнеза; расширенная копрограмма; бактериологическое исследование испражнений, рвотных масс и крови до начала проведения антибактериальной терапии); клинический анализ крови.
7. Тактика врача приемного покоя правильная.
8. При второй степени дегидратации по схеме Деннис требуется 175-200 мл/кг/сутки жидкости (200мл*8.3 кг = 1660 мл).
9. При эксикозе 2 степени в/в вводится ½ часть суточного объема жидкости (до 830 мл).
Эталон ответов к задаче 2.
1. Кишечная инфекция неясной этиологии (гастроэнтерит). Токсикоз с эксикозом 1 степени, вододефицитный тип эксикоза.
2. Тяжесть состояния связана с развитием токсикоза.
3. Токсикоз с эксикозом, нейротоксикоз. Виды токсикоза с эксикозом: вододефицитный, соледефицитный, изотонический.
4. Исключить кишечную коли-инфекцию, стафилококковую кишечную инфекцию, кишечные инфекции вирусной этиологии.
5. Сбор эпидемиологического анамнеза; расширенная копрограмма; бактериологическое исследование испражнений, рвотных масс и крови (до начала антибактериальной терапии); клинический анализ крови.
6. Необходима госпитализация в специализированное отделение кишечных инфекций.
7. В рационе питания необходимо ограничить объем каждой порции пищи и увеличить число кормлений до 8-10 в сутки. Предпочтение при выборе смесей отдается цельному кефиру. Временно исключить из рациона прикормы и дополнительные факторы питания. К 5-6-м суткам постепенно перейти на физиологический рацион питания.
8. При 1 степени дегидратации по схеме Деннис требуется 130-170 мл жидкости в сутки, то есть для данного ребенка 150 мл*6.9 кг = 1035 мл. Внутривенно вводится от 1/3 до ½ суточного объема (до 500 мл в данном случае).
9. АФО ЖКТ у детей грудного возраста, предрасполагающие к нарушениям пищеварения: 1) нежная, легко ранимая слизистая; 2) богатая васкуляризация рыхлого подслизистого слоя; 3) мало эластической и мышечной ткани; 4) слабая секреторная и ферментообразующая функция желез
10. Физиологическая ЧСС у ребенка 5 месяцев – 120-140 ударов в минуту, ЧДД - 40. в минуту.
Эталон ответов к задаче 3
У ребенка вероятно развитие сальмонеллеза. В пользу данного диагноза свидетельствуют выраженность интоксикационного синдрома, признаки колитического синдрома, гепатомегалия, характерный стул в виде «болотной тины».
Клинический анализ крови, общий анализ мочи, бактериологические и серологические методы диагностики. Материалом для бактериологического исследования служат испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка, кровь, моча. С 8-10-го дня заболевания можно применять серологический метод диагностики – реакцию агглютинации (реакцию Видаля), на 3-5 день – метод непрямой гемагглютинации.
Согласно классификации С.Д.Носова, по клинике различают следующие формы сальмонеллеза: желудочно-кишечную (гастрит, энтерит, энтероколит, гастроэнтероколит), респираторную (гриппоподобную), тифоподобную, септическую, бессимптомную (латентную).
У детей грудного возраста основным путем проникновения инфекции является контактно-бытовой. При этом возбудитель передается через руки ухаживающих за ребенком лиц, постельное белье, предметы ухода.
Течение сальмонеллеза может быть осложнено развитием нейротоксикоза и токсикоза с эксикозом. В зависимости от потери массы тела выделяют 3 степени тяжести токсикоза с эксикозом: до 5% - 1 степень, 5-10%- 2 степень, свыше 10% - 3 степень тяжести. В зависимости от преобладания потерь жидкости или электролитов выделяют 3 типа токсикоза с эксикозом: вододефицитный, изотонический, соледефицитный.
Возбудителем сальмонеллеза является большая группа сальмонелл (семейство Enterobactericeae, род Salmonella), насчитывающая в настоящее время около 2 тысяч серотипов. Относительно часто у человека встречаются лишь 90 серотипов, из которых только 10 обуславливают 85-90% всех сальмонеллезов человека. Особенно часто выделяются серотипы: S.typhimurium, S.heidelberg, S.london, S.anatum, S.newport, S. Derby. Сальмонеллы представляют собой грамотрицательные палочки со жгутиками, подвижные, хорошо растущие на обычных питательных средах.
Согласно классификации Н.П.Гундобина (1906), выделяют 6 основных периодов детского возраста:
период внутриутробного развития 4) период молочных зубов
период новорожденности 5) период отрочества
период вскармливания грудью 6) период полового созревания
Данный ребенок находится в возрасте, соответствующем периоду молочных зубов
Длина тела рассчитывается по формуле: в 8 лет 130 см,
на каждый год старше 8 лет + 5 см, меньше 8 лет – 7 см.
Масса тела: в 5 лет 19 кг, на каждый год старше 5 лет +3 кг, меньше 5 лет – 2 кг.
Долженствующая масса ребенка 17 кг, рост 102 см.
В органы ГСЭН направляется экстренное извещение о случае инфекционного заболевания.
10. Особенности клинической картины сальмонеллеза у детей: 1) подострое начало;
2) фебрильная температура; 3) явления энтероколита, стул в виде «болотной тины»; 4) часто возникает у детей грудного возраста; 5) может протекать тяжело – в токсико-септической и тифоидной форме.