Задача 2
1. Кишечная инфекция неясной этиологии (гастроэнтерит). Токсикоз с эксикозом 1 степени, вододефицитный тип эксикоза.
2. Тяжесть состояния связана с развитием токсикоза.
3. Токсикоз с эксикозом, нейротоксикоз. Виды токсикоза с эксикозом: вододефицитный, соледефицитный, изотонический.
4. Исключить кишечную коли-инфекцию, стафилококковую кишечную инфекцию, кишечные инфекции вирусной этиологии.
5. Сбор эпидемиологического анамнеза; расширенная копрограмма; бактериологическое исследование испражнений, рвотных масс и крови (до начала антибактериальной терапии); клинический анализ крови.
6. Необходима госпитализация в специализированное отделение кишечных инфекций.
7. В рационе питания необходимо ограничить объем каждой порции пищи и увеличить число кормлений до 8-10 в сутки. Предпочтение при выборе смесей отдается цельному кефиру. Временно исключить из рациона прикормы и дополнительные факторы питания. К 5-6-м суткам постепенно перейти на физиологический рацион питания.
8. При 1 степени дегидратации по схеме Деннис требуется 130-170 мл жидкости в сутки, то есть для данного ребенка 150 мл*6.9 кг = 1035 мл. Внутривенно вводится от 1/3 до ½ суточного объема (до 500 мл в данном случае).
9. АФО ЖКТ у детей грудного возраста, предрасполагающие к нарушениям пищеварения: 1) нежная, легко ранимая слизистая; 2) богатая васкуляризация рыхлого подслизистого слоя; 3) мало эластической и мышечной ткани; 4) слабая секреторная и ферментообразующая функция желез
10. Физиологическая ЧСС у ребенка 5 месяцев – 120-140 ударов в минуту, ЧДД - 40. в минуту.
Задача 3
Дизентерия, острая форма, тяжелая, с преобладанием токсических явлений осложненная нейротоксикозом.
Дизентерия, как и другие кишечные инфекции, может осложняться развитием токсикоза с эксикозом и нейротоксикоза. Тяжесть состояния в данном случае обусловлена развитием осложнения в виде нейротоксикоза.
Клинический анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма, бак. посев кала, биохимический анализ крови с определением электролитов.
В клиническом анализе крови: лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.
Возбудителями дизентерии являются дизентерийные палочки. По ферментативным и антигенным свойствам группа этих микробов в соответствии с отечественной классификационной схемой подразделяется на виды: Григорьева-Шига, Штуцера-Шмитца, Ларджа-Сакса, Флекснера, Зонне и другие.
Исключить развитие у ребенка токсикоза с эксикозом можно на основании анализа клинико-лабораторных данных, а также путем взвешивания ребенка и определения дефицита массы тела, характерного для токсикоза с эксикозом.
Физиологическая ЧСС 104-108 ударов в минуту, ЧД 25-27 в минуту. Систолическое артериальное давление рассчитывается по формуле Молчанова: 80+2n, где n-возраст ребенка в годах. Диастолическое давление составляет от ½ до 2/3 от величины САД. Долженствующее АД у данного ребенка 92/46 мм рт. ст.
Амебиаз в настоящее время в нашей стране является редким заболеванием: требует дифференциального диагноза как с острой, так и с хронической формами дизентерии. Характеризуется затяжным безлихорадочным течением, симптомами правостороннего колита и типичными особенностями стула (испражнениями в виде «малинового желе»). При ректороманоскопии обнаруживаются язвы с нависающими краями. При исследовании крови нередко выявляется эозинофилия. Микроскопическим исследованием кала выявляется наличие возбудителя – Entamoeba hystolytica.
Особенности дизентерии у детей первых лет жизни: слабо выражен колитический синдром; стул жидкий, зеленого цвета, сохраняет каловый характер; редко наблюдается примесь крови в каловых массах; эквивалентами тенезмов являются крик и покраснение лица во время дефекации; отмечается податливость ануса; часто бывает выражена общая интоксикация; резко нарушается обмен веществ и развивается токсикоз с эксикозом разной степени выраженности и разного типа.
Патологоанатомические изменения в кишечнике при дизентерии в основном представлены более или менее выраженным фибринозным воспалением крупозного или дифтеритического характера. У детей раннего возраста могут быть только катаральные изменения в кишечнике.
К хронической форме относят дизентерию с длительностью течения более 3-х месяцев без тенденции к выздоровлению.