Контрольные вопросы для проверки исходного уровня знаний.

1. ОСНОВНАЯ ФУНКЦИЯ СОБСТВЕННО-ЖЕВАТЕЛЬНОЙ МЫШЦЫ ПРИ

ДВУСТОРОННЕМ СОКРАЩЕНИИ

1. выдвигает нижнюю челюсть вперед,

2. поднимает нижнюю челюсть,

3. поднимает нижнюю челюсть и несколько отводит ее кзади.

2. ЛАТЕРАЛЬНАЯ КРЫЛОВИДНАЯ МЫШЦА ПРИ ДВУСТОРОННЕМ

СОКРАЩЕНИИ

1. выдвигает нижнюю челюсть вперед,

2. опускает нижнюю челюсть,

3. поднимает нижнюю челюсть,

4. поднимает нижнюю челюсть и несколько отводит ее кзади.

3. ВИСОЧНАЯ МЫШЦА ПРИ ДВУСТОРОННЕМ СОКРАЩЕНИИ

1. поднимает нижнюю челюсть и несколько отводит ее кзади,

2. поднимает нижнюю челюсть,

3. выдвигает нижнюю челюсть вперед,

4. опускает нижнюю челюсть.

4. МЕДИАЛЬНАЯ КРЫЛОВИДНАЯ МЫШЦА ПРИ ДВУСТОРОННЕМ

СОКРАЩЕНИИ

1. опускает нижнюю челюсть,

2. поднимает нижнюю челюсть,

3. выдвигает нижнюю челюсть вперед,

4. поднимает нижнюю челюсть и несколько отводит ее кзади.

5. ПОДБОРОДОЧНО-ПОДЪЯЗЫЧНАЯ МЫШЦА

1. опускает нижнюю челюсть и несколько отводит ее кзади,

2. сближает подъязычную кость с нижней челюстью, опускает и смещает

нижнюю челюсть кзади при фиксированной подъязычной кости или

при фиксированной нижней челюсти поднимает подъязычную кость,

3) поднимает нижнюю челюсть и несколько отводит ее кзади,

5. выдвигает нижнюю челюсть вперед.

6. ЧЕЛЮСТНО-ПОДЪЯЗЫЧНАЯ МЫШЦА

1. опускает нижнюю челюсть и несколько отводит ее кзади,

2. выдвигает нижнюю челюсть вперед,

3. сближает подъязычную кость с нижней челюстью, опускает и смещает нижнюю челюсть кзади при фиксированной подъязычной кости или перемещает подъязычную кость кверху и вперед при фиксированной нижней челюсти,

4. поднимает подъязычную кость и несколько сдвигает ее кзади при фиксированной нижней челюсти или смещает нижнюю челюсть кзади при фиксированной подъязычной кости.

7. ПЕРЕДНЕЕ БРЮШКО ДВУБРЮШНОЙ МЫШЦЫ ПРИ ДВУСТОРОННЕМ

СОКРАЩЕНИИ

1. опускает нижнюю челюсть и несколько отводит ее кзади,

2. сближает подъязычную кость с нижней челюстью, опускает и отводит нижнюю челюсть кзади при фиксированной подъязычной кости или при фиксированной нижней челюсти перемещает подъязычную кость кверху,

3. перемещает нижнюю челюсть вперед и несколько отводит ее вниз.

8. ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СУСТАВ СОСТОИТ ИЗ

1. головки нижней челюсти, суставной ямки и суставного бугорка височ-

ной кости, суставной сумки и внутрисуставного диска,

2. головки нижней челюсти, суставной ямки нижней челюсти, суставного

бугорка височной кости, капсулы сустава, связок сустава,

3. головки нижней челюсти, суставной ямки и суставного бугорка височной кости, суставной сумки, связок сустава и внутрисуставного диска.

Новый материал.

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) по своей частотности стоят после болезней пародонта и кариеса.

Симптомы заболевания височно-нижнечелюстного сустава наблюдают у себя до 40% людей, но не каждый обращается за медицинской помощью. Эта цифра не случайна,  ведь височно-нижнечелюстной сустав – один из самых используемых в организме человека. Он много раз в день используется при разговоре, жевании, зевоте.

Причины заболеваний

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава имеют следующие причины:

• Стресс (перенапряжение, сильное сжатие зубов)

• Травма челюсти (переломы лицевых костей и челюсти)

• Эндокринные, обменные нарушения, инфекционные заболевания

• Чрезмерные физические нагрузки

• Вредные привычки (грызть ногти, неправильно держать телефон и т.п.)

Симптомы

Симптомы заболеваний височно-нижнечелюстного сустава:

• Головная боль, спазмы в лицевых мышцах и области челюсти

• Щелчки, хруст, скрежет при движении челюсти

• Боль, заложенность и звон в ушах

• Увеличение подчелюстных лимфатических узлов

• Головокружение

Чаще всего встречаются такие заболевания височно-нижнечелюстного сустава, как вывих, артроз, артрит (острый и хронический), анкилоз, новообразования.

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава очень часто являются осложнениями различных стоматологических заболеваний. Очень часто эти заболевания, к примеру, могут быть вызваны различными аномалиями прикуса.

Виды заболеваний височно-нижнечелюстного сустава

Самыми распространенными заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава являются:

• Вывих сустава. Является результатом нарушения взаимного расположения челюстей при мышечных нарушениях. Сопровождается щелчками, болью при открывании рта, смещение составляющих сустава (головки и диска). Различают несколько типов смещения суставной головки: гипермобильность, функциональные нарушения (растяжение связок), подвывих головки. Смещением суставного диска называют: вывих диска (проявляется щелчком), подвывих диска (незначительное смещение, незаметное для пациента), выпадение суставного диска.

• Артрит. Острый артрит характеризуется болью в височно-нижнечелюстном суставе, ограничение движений нижней челюсти, припухлость сустава, повышение температуры тела.

Для хронического артрита характерны симптомы боли и хруст при движении  ВНЧС. Нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава выясняется на третьей неделе заболевания. При прогрессировании болезни может возникнуть деформация сустава.

• Артроз. Характеризуется нарушением в движении челюсти (при открывании рта зигзагообразное движение нижней челюсти), болью в суставе, ушах, жевательных мышцах. При движении появляются щелчки, хруст. Артроз связан с травмами, воспалительным процессом, обменными нарушениями.

• Анкилоз. Вызывается травмами и инфекционными заболеваниями. Основной симптом – ограничение движения нижней челюсти. В случае гнойного анкилоза в детском возрасте, появляется асимметрия лица, неправильный прикус, многочисленный кариес. При стойких изменениях в суставе может произойти полная потеря движения.

• Мышечно-суставная дисфункция. Для нее характерны боль в височной области и ухе, возрастающая во время жевания, блокирование нижней челюсти, щелчки во время движения челюстью, асимметрия лица. Может быть объяснена эндокринными и психоэмоциональными факторами. Приводит к развитию артроза.

Большое значение для постановки диагноза заболевания височно-нижнечелюстного сустава имеет рентгенография, с помощью которой определяется строение сустава и его нарушения.

Способы лечения.

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава требуют соответствующего лечения:

• Режим покоя. Необходима мягкая пища, не требующая продолжительного жевания, нельзя широко открывать рот.

• Компрессы. Холодные компрессы помогают уменьшить боль. Теплый компресс может помочь снять напряжение мышц, уменьшить судороги.

• Лекарственные препараты. Воспаление уменьшают противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен), обезболивающие.

• Исправление прикуса. Устраняет излишнее сжатие зубов. Для этого используется лечение специальным акриловым прибором, выравнивающим прикус, а также протезы на месте отсутствующих зубов.

• Физиотерапия. Включает физиолечение - электрофорез, диадинамические токи, и массаж.

• Снятие напряжения мышц. Достигается за счет лекарств, психологического расслабления.

• Операция. Как радикальный метод лечения, применяется в случаях, когда  лечение нехирургическим путем не принесло результатов. В этом случае применяются такие операции как реструктурирование и замена сустава, артроскопия сустава.

Продолжительность заболевания может быть от одного месяца до нескольких лет. Вот почему необходимо обратить особое внимания на появившиеся симптомы, чтобы вылечить заболевание на ранней стадии.

Необходимы консультации ревматолога, невролога, ортопеда общего профиля.

Методы обследования: клинические и параклинические морфологического и функционального состояния окклюзионного соотношений, мышц и ВНЧС (компьютерная томография, рентгенокинематография, артрография и др.).

Клиническим методом обследования пациента с заболеваниями ВНЧС является пальпация жевательных мышц (таб.1).

Таблица 1

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ

по обучению навыкам пальпации мышц ВНЧС

Этапы	Условия, инструментарий	Указания к выполнению манипуляций и критерии самоконтроля
Пальпация жевательной мышцы	Стандартный набор инструментов, перчатки	Попросить пациента сжать зубы. Нащупаль край жевательной мышцы. Отступить от края 1,5; 2 см и оказать давление синхронно одним или двумя пальцами на правую и левую жевательную мышцы.
2. Пальпация височной мышцы	Стандартный набор инструментов, перчатки	При сомкнутых зубах пациента найти край переднего пучка височной мышцы. Попросить пациента расслабить мышцы. Продвинуться от края на 1,5 см и оказать давление синхронно на правую и левую мышцы.
3.Пальпация латеральной крыловидной мышцы	Стандартный набор инструментов, перчатки	В полости рта завести указательный палец за бугор верхней челюсти. Оказать давление вверх. Проверить антагонирующую двубрюшную мышцу с другой стороны (заднее брюшко). Расположить палец за углом нижней челюсти снаружи. Оказать давление на мышцу, прижав её к костной основе угла н\ч.

ЗАДАЧИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ РЕЗУЛЬТАТОВ УСВОЕНИЯ.

Список литературы:

1. Ортопедическая стоматология. А.С. Щербаков, Е.И. Гаврилов, В.Н. Трезубов, Е.Н. Жулев, - СПб.: Фолиант, 1999.

2. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии: учебное пособие для студентов 5-го курса / Под ред. И.Ю. Лебеденко, В.В. Еричева, Б.П. Маркова, - М.: Практическая медичина, 2009.

3. Челюстно-лицевое протезирование. Б.К. Костур, В.А. Миняева, - Медицина, 1985.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ исходного уровня знаний.

вопросы	ответы
1	2
2	1
3	1
4	3
5	2
6	3
7	2
8	3
21	1, 2, 3, 4, 5
22	8
23	3
24	3
25	3
26	1
27	1
28	5
29	4
30	Коронку необходимо переделать или изменить конструкцию (литая коронка), если зазор между препарированным зубом и соседним более1,5 мм.
31	Вернуть коронку в зуботехническую лабораторию для дополировки коронки в области фиссур.
32	Прицельная Rg поможет выявить невидимый кариозный процесс под пломбами. 7 летние цементные пломбы лучше все-таки заменить на новые, чтобы исключить осложнения кариеса под поставленной на цемент коронкой.
33.1	2, 3