9

Тверская государственная медицинская академия

кафедра ортопедической стоматологии

зав. кафедрой - заслуженный деятель науки России

доктор медицинских наук профессор А.С.Щербаков

Протезирование больных мостовидными протезами: классификация протезов, показания и противопоказания к протезированию мостовидными протезами, оценка условий протезирования.

(методические указания для студентов)

составила к.м.н. доцент С.Б.Иванова

Тверь 1998

1.Название темы: Протезирование больных мостовидными протезами: классификация протезов, показания и противопоказания к протезированию мостовидными протезами, оценка условий протезирования.

2.Цель занятия : Ознакомиться с понятием "мостовидные протезы" и их классификацией. Рассмотреть показания и противопоказания к протезированию мостовидными протезами, научиться оценивать условия протезирования.

3.Задание для контроля исходных знаний с учетом вопросов , необходимых для этого занятия и изученных ранее

3.1.Какие виды дефектов зубных рядов Вам известны.

3.2.Как оценивается состояние пародонта зубов, ограничивающих дефекты зубных рядов.

3.3.Дайте понятие резервных сил пародонта .

3.4.Объясните патогенез компенсации функциональной перегрузки пародонта.

3.5.Какие материалы применяются для изготовления мостовидных протезов.

3.6.По каким признакам классифицируют мостовидные протезы.

3.7.Перечислите показания к протезированию мостовидными протезами.

3.8.Назовите противопоказания к протезированию мостовидными протезами.

Литература: 1. "Ортопедическая стоматология " А.С.Щербаков с соавт. Санкт-Петербург, 1997.

2. "Руководство по ортопедической стоматологии" под ред. А.И.Евдокимова, том 3, редактор тома Л.В.Ильина-Маркосян, Москва, Мед.1974.

3. Избранные лекции по ортопедической стоматологии А.С.Щербаков.

4.Клиническое материаловедение по стоматологии,А.С.Щербаков с соавт.

5. Аболмасов Н.Г. , Аболмасов Н.Н., Бычков В.А.. Ортопедическая стоматология. Смоленск, 2000. 576 С.

6. Жулев Е.Н. Несъемные протезы ( теория, клиника, лабораторная техника). Н.Новгород. Нижегородская медицинская академия. 4 издание. 2002 г. 365 С.

7. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю. и др. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Ч.1. 2001 г. 662 С.

4. Краткое содержание темы.

Мостовидные протезы отличаются разнообразием конструкций.

По способу фиксации они подразделяются на

1. Съемные (малые седловидные )

2. Несъемные

По материалу из которого изготовлены

1.Металлические (из стали, золота и его сплавов, серебряно-палладиевых сплавов, кобальтохромовых сплавов и др.)

2.Пластмассовые

3.Керамические (фарфоровые)

4.Комбинированные

По виду опор, т.е. опирающиеся на

1.Штампованные коронки

2.Литые коронки

3.Комбинированные коронки

4.Пластмассовые коронки

5.Вкладки

6.Штифтовые зубы и штифтовые конструкции

7.Полукоронки

8.Экваторные коронки

9.Панцирные (адгезивные)накладки.

По технологии

1. Паяные

2. Цельнолитые

3. Изготовленные путем полимеризации пластмассы

4. Изготовленные путем обжига фарфоровой массы

По способу соединения частей

1. С жестким соединением компонентов

2. Разборные

По виду промежуточной части

1. С промывным пространством ( висячая )

2. С касательным отношением промежуточной части к альвеолярному отростку ( касательная)

3. Седловидная форма.

По расположению опор

1. С двухсторонними опорами.

2. С односторонней опорой

По виду опор

1. Мостовидные протезы, опирающиеся на зубы (естественные опоры)

2. Мостовидные протезы, опирающиеся на имплантаты (искусственные опоры)

3.Мостовидные протезы с комбинированными опорами ( с одной стороны- зубы, с другой стороны - имплантаты)

Показания к протезированию мостовидными протезами

Мостовидные протезы , в основном, показаны при малых и средних включенных дефектах.

При этом нужно учитывать топографию дефекта, т.е. зубы, ограничивающие дефект , должны иметь одинаковую функцию:

- или откусывания( у резцов - когда перидонтальные волокна ориентированы на восприятие вертикальной нагрузки)

- или жевания ( у боковых зубов - когда периодонтальные волокна амортизируют и горизонтальную и вертикальную на грузку ) Клыки могут выполнять смешанные функции, поскольку их периодонт успешно амортизирует оба вида нагрузки.

Размеры клинических коронок зубов должны быть средними или крупными для обеспечения достаточно надежной опоры после препарирования.

Пародонт зубов должен обладать достаточными резервными силами. Зубы должны иметь здоровый пародонт, быть устойчивыми. При клинических ( патологическая подвижность, обнажение шеек) и рентгенологических (резорбция костной ткани) признаках заболеваний пародонта число опорных зубов должно быть увеличено.

Противопоказания к протезированию мостовидными протезами

Мостовидные протезы противопоказаны при

1. больших включенных дефектах ( при потере больше трех зубов)

2. концевых дефектах зубных рядов.

3. при дефектах , ограниченных зубами с разной функциональной ориентацией

4. при дефектах, дистально ограниченных зубом с патологической подвижностью.

5. при низких клинических коронках

6. в боковых отделах зубных рядов при глубоком травмирующем прикусе.

7. при значительном ослаблении твердых тканей обширными и глубокими кариозными полостями.

При протезировании больших включенных дефектов несъемными мостовидными протезами будет наблюдаться функциональная перегрузка пародонта по величине, что приведет к дистрофическим процессам и ,как их следствию, патологической подвижности зубов.

При концевых дефектах лечение мостовидными протезами с односторонней опорой чаще всего является врачебной ошибкой. При сжатии зубов на промежуточную часть будет действовать нагрузка , опрокидывающая опорный зуб в сторону дефекта и вызывающая образование костного кармана в этой области. При жевании горизонтальная нагрузка будет оказывать выкручивающее действие на пародонт опорного зуба. Это неминуемо приведет к дистрофическим изменениям и появлению патологической подвижности. Чем больше протяженность промежуточной части ( длина рычага), тем сильнее травмирующее действие такой конструкции такой конструкции на пародонт.

Мостовидные протезы с односторонней опорой при концевых дефектах показаны в редких случаях:

- когда антагонистами являются искусственные зубы съемного протеза,

- при профессиональных противопоказаниях к протезированию съемными протезами ( водолазы, космонавты, летчики )

Если не учитывать топографию дефекта и включать в число опорных зубов одного мостовидного протеза зубы с разной функциональной ориентацией ( например, боковой резец и премоляр), то при жевании горизонтальная нагрузка от премоляра будет передаваться на боковой резец, а у этого зуба отсутствуют периодонтальные волокна, способные амортизировать ее. Даже небольшая по величине, но необычная по направлению нагрузка станет для бокового резца травмирующей, вызовет процессы резорбции костной ткани и появление патологической подвижности.

При низких клинических коронках трудно добиться соответствия мостовидного протеза гигиеническим требованиям. Возникает неразрешимая проблема создания промывного пространства, особенно вблизи контактных поверхностей опорных зубов. Если промывное пространство создать не удается, возникает ущемление межзубного сосочка и пролежень. Если техник все же старается создать соответствующую форму и врач пытается дополнить его усилия, проводя дополнительное сошлифовывание металла каркаса с промежуточной части в области контактных поверхностей со стороны дефекта, то чаще всего это приводит к значительному уменьшению площади спайки. В последствии это приведет к отлому промежуточной части сразу после наложения или через непродолжительное время ( пайка будет дополнительно ослаблена процессом коррозии в полости рта)

При наличии подвижности зубов, ограничивающих дефект, тактика врача может быть различной в зависимости от степени подвижности, количества оставшихся зубов, вида прикуса, гигиенического состояния полости рта. Чаще всего в такой ситуации врач увеличивает количество опорных зубов с каждой стороны дефекта( путем спаивания отдельных коронок или отливки каркаса целиком в зависимости от технологии). Но если опорный зуб невозможно связать (шинировать) с соседними зубами, например, включенный дефект дистально ограничен только одним подвижным зубом (моляром), то даже при шинировании зубов , ограничивающих дефект с медиальной стороны, патологическая подвижность моляра будет увеличиваться , поскольку резервные силы пародонта этого зуба уже исчерпаны. Перегрузка, усиленная рычагом промежуточной части, будет передаваться на переднюю опору МП, вследствие этого возникнет патологическая подвижность блока передних зубов.

При снижении прочности твердых тканей зуба в результате кариозного процесса, формировании полости, после депульпирования опорные зубы могут сломаться , поскольку после протезирования начинают нести нагрузку и за отсутствующие зубы.

Оценка условий протезирования.

Правильно оценить условия протезирования можно только после тщательного обследования больного, изучения вида прикуса, окклюзионных взаимоотношений, состояния пародонта оставшихся зубов, данных рентгенологических исследований.

Зубы, используемые в качестве опоры мостовидного протеза, при идеальных условиях протезирования должны иметь высокие клинические коронки, здоровый пародонт и находиться в правильных окклюзионных взаимоотношениях с антагонистами. Не всегда реальные условия отвечают этим требованиям. Иногда выполняются только некоторые из них.

Зубы могут быть поражены кариесом или его осложнениями. После лечения зубы с кариесом и пульпитом могут быть использованы при протезировании. Нужно только обеспечить достаточную механическую прочность оставшихся тканей. При обширных и глубоких дефектах, особенно в пришеечной области может произойти отлом культи препарированного зуба. Для предупреждения такой ситуации целесообразно сошлифовывать истонченные и ослабленные стенки с трещинами и протезировать дефект коронки такого зуба литой культей со штифтом. При периодонтитах каналы зубов должны быть тщательно запломбированы, в анамнезе не должно быть жалоб на частые обострения после эндодонтического лечения. При рентгенологическом контроле очаг резорбции должен иметь четкие границы зону склероза без признаков абсцедирования (" тающего сахара"). Повышенная функциональная нагрузка после протезирования способствует обострению воспалительного процесса в периодонте.

Заболевания пародонта, увеличение клинических коронок , патологическая подвижность, атрофия альвеолы требуют лечения у пародонтолога, и шинирования за счет увеличения количества опорных зубов. Это превращает протез в шинирующую конструкцию.