ЖЕЛУДОЧКОВЫЙ КОМПЛЕКС QRS

отражает процесс деполяризации желудочков

ЗУБЕЦ Q – обусловлен начальным моментным вектором деполяризации МЖП. В норме он может быть зарегистрирован во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей и в грудных отведениях V4-V6. Амплитуда нормального зубца Q во всех отведениях, кроме AVR не превышает ¼ высоты зубца R, а продолжительность – 0,03 с (30 мсек).

ЖЕЛУДОЧКОВЫЙ КОМПЛЕКС QRS

ЗУБЕЦ R – обусловлен вторым (средним) моментным вектором деполяризации, и отражает процесс дальнейшего распространения возбуждения по миокарду обоих желудочков, преимущественно в средних и апикальных отделах. В норме зубец R может быть зарегистрирован во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей. В грудных отведениях его амплитуда постепенно увеличивается от V1 к V4, а затем несколько уменьшается в V5, V6; иногда зубец r в V1 может отсутствовать.

ЖЕЛУДОЧКОВЫЙ КОМПЛЕКС QRS

ЗУБЕЦ S – обусловлен третьим конечным (базальным) моментным вектором, и отражает процесс распространения возбуждения в базальных отделах МЖП и обоих желудочков. В норме амплитуда зубца S в различных отведениях колеблется в больших пределах, не превышая 20 мм. В грудных отведениях зубец S постепенно уменьшается от V1 к V4, а в V5, V6 мал или отсутствует. Равенство амплитуд зубцов R и S в грудных отведениях – переходная зона – обычно регистрируется в V3, реже – между V2 и V3 или V3 и V4.

Сегмент ST

СЕГМЕНТ ST – отрезок от конца желудочкового комплекса до начала зубца Т. Он соответствует периоду полного охвата возбуждением обоих желудочков. В норме сегмент изоэлектричен. В V1-V3 может наблюдаться небольшое смещение вверх от изолинии (элевация) не более 2 мм, а в V4-V6 – смещение вниз (депрессия) не более 0,5 мм.

ЗУБЕЦ Т – отражает процесс быстрой конечной реполяризации миокарда желудочков. В норме зубец Т всегда положителен в I, II, AVF, V2-V6, причем Т в I больше Т в III, а Т в V6 больше Т в V1.

ИНТЕРВАЛ QT – от начала комплекса QRS до конца зубца Т. Это электрическая систола желудочков, во время которой возбуждаются все отделы желудочков сердца. Продолжительность зависит от ЧСС. Нормальная его продолжительность определяется по формуле Базетта:

QT = К*√ (RR), где К = 0,37 для мужчин и 0,4 для женщин.

АНАЛИЗ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ:

Проверка правильности техники ее регистрации.

Проверка амплитуды контрольного милливольта, которая должна составлять 10 мм. Оценка скорости движения бумаги (50 мм/сек).

I. Анализ сердечного ритма и проводимости:

определение источника возбуждения; оценка регулярности сердечных сокращений; подсчет числа сердечных сокращений; оценка функции проводимости.

II. Определение поворотов сердца вокруг переднезадней, продольной и поперечной

осей:

определение положения электрической оси сердца во фронтальной плоскости; определение поворотов сердца вокруг продольной оси; определение поворотов сердца вокруг поперечной оси.

III. Анализ предсердного зубца P.

IV. Анализ желудочкового комплекса QRS-T: анализ комплекса QRS; анализ сегмента RS-T; анализ зубца Т; анализ интервала Q-T.

V. Электрокардиографическое заключение.

Функциональная диагностика Стресс-тесты

В лекции использован иллюстративный материал из следующих источников:

Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов http:// medbook.medicina.ru/index.php?id_level=337

The Alan E. Lindsay ECG Learning Center In Cyberspace http://medstat.med.utah.edu/kw/ecg/image_index/ index.html#Sinus

Braunwald’s Heart Disease, 6th Edition, CD- ROM