ФОРМИРОВАНИЕ НОРМАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

Согласно дипольной концепции сердце условно

рассматривается как один точечный источник тока – единый сердечный диполь, создающий в окружающем его

объемном проводнике (теле) электрическое поле.

Вектор единого сердечного диполя в процессе возбуждения сердечной мышцы постоянно меняет свою величину и направление, причем каждому моменту времени соответствует свой суммарный моментный вектор, который представляет алгебраическую сумму всех существующих в данный момент времени векторов.

Именно эту суммарную или результирующую ЭДС сердца записывает электрокардиограф.

Средний

результирующий вектор возбуждения предсердий и желудочков

ФОРМИРОВАНИЕ НОРМАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

Амплитуда и форма электрокардиографических комплексов определяется величиной и направлением проекции вектора диполя на ось данного отведения:

1.Если в процессе распространения возбуждения вектор диполя направлен в сторону положительного электрода отведения, то на ЭКГ получается отклонение от изолинии вверх – положительный зубец.

2.Если вектор диполя направлен в сторону отрицательного электрода отведения, то на ЭКГ получается отклонение от изолинии вниз – отрицательный зубец.

3.Если вектор диполя направлен перпендикулярно к оси отведения, то на ЭКГ получается изолиния.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ

ОТВЕДЕНИЯ

Схема формирования трех стандартных электрокардиографических отведений от конечностей (Эйнтховен, 1913)

Внизу - треугольник Эйнтховена, каждая сторона которого является осью того или иного стандартного отведения

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ

ОТВЕДЕНИЯ

Схема формирования трех усиленных однополюсных отведений от конечностей (Гольдберегр, 1942)

Внизу - треугольник Эйнтховена и расположение осей трех усиленных однополюсных отведений от конечностей

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ

ОТВЕДЕНИЯ

Стандартные и усиленные однополюсные отведения от конечностей отражают изменения ЭДС сердца во фронтальной плоскости, т. е. в плоскости, в которой расположен треугольник Эйнтховена. Для более точного и наглядного определения различных отклонений ЭДС сердца в этой плоскости была предложена шестиосевая система координат

(Bayley, 1943). Она получается при совмещении осей трех стандартных и трех усиленных отведений от конечностей, проведенных через электрический центр сердца, который делит ось каждого отведения на положительную и отрицательную части,

обращенные, соответственно, к активному

(положительному) или к отрицательному электроду

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ

ОТВЕДЕНИЯ

Грудные однополюсные отведения (Wilson, 1934 г.) регистрируют разность потенциалов между активным положительным электродом, установленным в определенных точках на поверхности грудной клетки, и отрицательным объединенным электродом Вильсона, который образуется при соединении через дополнительные сопротивления трех конечностей (правой руки, левой руки и левой ноги), объединенный потенциал которых близок к нулю

Грудные отведения регистрируют изменения ЭДС сердца преимущественно в горизонтальной плоскости

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ

ОТВЕДЕНИЯ

Обычно для записи ЭКГ используют 6 общепринятых позиций активных электродов на грудной клетке:

отведение V1 — в IV межреберье по правому краю грудины;

отведение V2 — в IV межреберье по левому краю грудины;

отведение V3 — между второй и четвертой позицией;

отведение V4 — в V межреберье по левой срединно- ключичной линии.

отведение V5 — на том же горизонтальном уровне, что и V4, по левой передней подмышечной линии;

отведение V6 — по левой средней подмышечной линии на том же горизонтальном уровне, что и электроды отведений V4 и V5.

Электрокардиограмма состоит из зубцов сегментов и интервалов

Зубец Р

ЗУБЕЦ Р – отражает процесс деполяризации предсердий. В норме в отведениях I, II, AVF, V2-V6 зубец Р всегда положительный, его продолжительность не превышает 0,1 с, а амплитуда – 1,5 – 2,5 мм.

Процесс реполяризации предсердий не находит отражения на ЭКГ, так как наслаивается по времени на процесс деполяризации желудочков.

СЕГМЕНТ PQ – от конца зубца Р до начала желудочкового комплекса, изоэлектрический, отражает процесс распространения возбуждения по АВ-узлу, пучку Гиса, его ветвям и волокнам Пуркинье.

ИНТЕРВАЛ PQ – от начала зубца Р до начала желудочкового комплекса. Длительность его от 0,12 до 0,2 с и зависит от ЧСС: чем она выше, тем интервал короче.