КЛИНИЧЕСКАЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ И ОСНОВЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
лекция для студентов 6 курса педиатрического
факультета
Алексеев Д. В.
Доцент кафедры внутренних болезней
Тверской государственной медицинской академии 2012 год
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ – метод исследования биоэлектрической активности сердца
В настоящее время общепризнанна мембранная теория возникновения биопотенциалов, согласно которой в основе электрических явлений в сердце лежит проникновение ионов К, Na, Ca и Cl через мембрану мышечных клеток.
Клеточная мембрана обладает разной проницаемостью для различных ионов.
В невозбужденном состоянии клеточная мембрана более проницаема для К и Cl.
Поляризация клеточной мембраны невозбужденной клетки происходит в результате перемещения ионов по концентрационному градиенту
Калий выходит из клетки, а хлор входит в неё
Наружная поверхность клетки становится положительной, а внутренняя – отрицательной.
Возникающая на мембране разность потенциалов препятствует дальнейшему перемещению ионов, и наступает стабильное состояние поляризации мембраны.
При измерении с помощью микроэлектродов разности потенциалов между наружной и внутренней поверхностью клеточной мембраны в этом состоянии регистрируется
трансмембранный потенциал покоя
(ТМПП), в норме составляющий –90 мВ.
Трансмембранный потенциал действия - кривая изменения трансмембранного
ФазыпотенциалаТМПД миокардиальнойво время возбуждения клетки
клетки: |
|
|
|
|
1 |
|
|
Фаза 0 |
– деполяризация. Это |
0 |
|
|
|
|
фаза возбуждения |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
Фаза 1 |
– начальной быстрой |
|
|
|
|
|
реполяризации |
4 |
|
|
|
|
|
Фаза 2 |
– плато |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|||
Фаза 3 – конечной быстрой реполяризации
Фаза 4 – диастолы
2
3
4
медленная
спонтанная
диастолическая
деполяризация
ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ СЕРДЦА:
1.АВТОМАТИЗМ
2.ПРОВОДИМОСТЬ
3.ВОЗБУДИМОСТЬ
4.СОКРАТИМОСТЬ
ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ СЕРДЦА АВТОМАТИЗМ
Это способность сердца вырабатывать электрические импульсы при отсутствии внешних раздражений. Этой функцией обладают только клетки проводящей системы сердца, которые называются
водителями ритма или пейсмекерами. Для все них характерна медленная спонтанная диастолическая деполяризация. Чем выше ее скорость, тем чаще в клетках-пейсмекерах возникают электрические импульсы.
ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ СЕРДЦА ПРОВОДИМОСТЬ
Это способность к проведению возбуждения, возникшего в каком либо участке сердца, к другим отделам сердечной мышцы. Этим свойством обладают и волокна проводящей системы сердца, и сократительный миокард, однако в нем скорость проведения импульса значительно меньше.
СА
АВ
ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ СЕРДЦА ВОЗБУДИМОСТЬ
Это способность сердца |
|
|
|
|
|
|
возбуждаться под влиянием |
|
|
|
1 |
|
|
импульсов. Этим свойством |
|
0 |
|
2 |
|
|
обладают клетки как |
|
|
3 |
|||
|
|
|
||||
проводящей системы сердца, |
4 |
|
|
4 |
||
так и сократительного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
миокарда. |
|
|
|
|
|
|
Фазы 0, 1 и 2 – абсолютный рефрактерный период Фаза 3 – относительный рефрактерный период
ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ СЕРДЦА СОКРАТИМОСТЬ
Это способность сердечной мышцы сокращаться в ответ на возбуждение. Это функция сократительного миокарда, и это, фактически, механический результат электрических процессов, позволяющий в результате последовательного сокращения разных отделов сердца осуществлять его основную – насосную функцию.
ФОРМИРОВАНИЕ НОРМАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА – запись колебаний разности потенциалов, возникающих на поверхности возбудимой ткани или окружающей сердце проводящей среды при распространении волны возбуждения по сердцу
Электрические явления возникающие на поверхности возбудимой среды принято описывать с помощью дипольной концепции
распространения возбуждения в миокарде