ЛЕЧЕНИЕ ХСН Диета

1.Ограничение приема поваренной соли

2.Ограничение потребления жидкости – при декомпенсации

3.Пища должна быть калорийной, легко усваиваться, с достаточным содержанием витаминов, белка

4.Контроль массы тела

ЛЕЧЕНИЕ ХСН

Режим физической

активности

Физическая реабилитация рекомендуется всем

пациентам:

1.Дыхательная гимнастика

2.Ходьба

3.Дозированные физические

тренировки

ЛЕЧЕНИЕ ХСН

Психологическая реабилитация и создание

школ амбулаторного наблюдения для больных ХСН

Обучение пациентов!!!

ЛЕЧЕНИЕ ХСН

Медикаментозная терапия

ЛЕЧЕНИЕ ХСН

Медикаментозная

терапия

Основные средства – это лекарства, эффект

которых доказан, сомнений не вызывает и которые рекомендованы именно для лечения ХСН (степень доказанности А):

1.Ингибиторы АПФ – показаны всем больным с ХСН.

2.Β-адреноблокаторы – метопролол, бисопролол, карведилол.

3.Антагонисты рецепторов к альдостерону – показаны при выраженной ХСН.

4.Диуретики – показаны при клинических признаках задержки жидкости в организме.

5.Сердечные гликозиды – средство выбора при мерцательной аритмии они остаются.

6.Антагонисты рецепторов к ангиотензину-II.

СИТУАЦИОННАЯ

ЗАДАЧА

У больной А., 35 лет, около 2 часов назад во время физической нагрузки появилось учащенное, неритмичное сердцебиение с одышкой, связанной с умеренными физическими нагрузками.

Из анамнеза: С детства подвержена частым ангинам. Дискомфорт в области сердца стал беспокоить с 15-летнего возраста. Со слов больной, подростковый врач при аускультации сердца выслушивал шум. Последние 2–3 года стала беспокоить одышка при умеренной физической нагрузке. Подобный приступ наблюдался около месяца назад, также возник при нагрузке и на отдыхе купировался самостоятельно в течение нескольких минут.

Объективно: состояние средней тяжести, больная встревожена. Кожные покровы бледные, влажные. Периферических отеков нет. ЧД 24 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах по задней поверхности единичные влажные хрипы. Тоны сердца аритмичные, приглушенные, ЧСС – 140 в 1 мин., систоло- диастолический шум на верхушке и в точке Боткина, акцент II тона над легочной артерией. Пульс на лучевых артериях аритмичный, 120 в минуту; дефицит пульса 20 ударов в минуту. АД – 120/80 мм рт. ст. Печень не увеличена.

СИТУАЦИОННАЯ

ЗАДАЧА

Вопрос: сформулируйте развернутый клинический диагноз.

СИТУАЦИОННАЯ

ЗАДАЧА

Вопрос: сформулируйте развернутый клинический диагноз.

Ответ:

Клинический диагноз:

Основное заболевание: Хроническая ревматическая болезнь сердца с формированием комбинированного митрального порока сердца (недостаточность и стеноз).

Осложнения: Пароксизмальная мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, II функционального класса.