Лечение хронического панкреатита

Целямилечения являются:

• купирование боли, уменьшение и ликвидация интоксикации.

• купирование отечно-интерстициальной реакции ПЖ для предотвращения «хирургических» осложнений;

• создание функционального покоя органа;

• профилактика и купирование осложнений.

Основные лечебные мероприятия при обострении хронического панкреатитасводятся к следующим пунктам:

1. Голодпервые 3 дня и по показаниямпарентеральное питание.

2. Непрерывная аспирация желудочного содержимогочерез назогастральный зонд при явлениях гастро- и дуоденостаза, а также назначениебуферных антацидов в виде геля(маалокс, фосфалюгель, ремагель и др.) через каждые 2-3 часа.

3. Ввведение синтетического аналога соматостатинаоктреотида (сандостатина) по 100 мкг 3 раза в день подкожно первые пять дней с целью снижения давления в протоковой системе ПЖ и опосредованно за счет блокады секреции гастрина и снижения желудочной секреции.

4. При отсутствии октреотида назначаются внутривенно струйно блокаторы Н₂-рецепторов гистамина(ранитидин по 150 мг или фамотидин 40-80 мг каждые 8 часов).

5. Инфузионное введение реологических и дезинтоксикационных растворов– полиглюкина, гемодеза, 5-10% глюкозы.

6. Купирование болевых ощущений достигается назначением аналгетиков в комбинации со спазмолитиками, нейролептиками, аналогами опиатов (трамадол, пентазоцин), парацетамолом и нестероидными противовоспалительными средствами.

Использование ингибиторов протеолитических ферментов(контрикала, гордокса, апротинина, габексата) является спорным.

После стихания выраженного болевого синдромаили с 4-ого дня от начала лечения назначаетсядробное питаниес ограничением животного жира. Рекомендуют частый прием пищи при общей энергетической ценности 2500-3000 ккал на фоне адекватной ферментной терапии; снижение количества жира до 60 г в день (540 ккал); количество углеводов – 300-400 г/день (1200-1600 ккал) при необходимости с адекватным введением инсулина; количество белков – 60-120 г/день (320-480 ккал). В дальнейшем больные должны пожизненно придерживаться диеты.

Наличие признаков внешнесекреторной панкреатической недостаточности ПЖсо снижением массы тела, стеатореей, повышенным кишечным газообразованием требует проведениязаместительной полиферментной терапии. Сегодня рекомендуются препараты с повышенным содержанием липазы, что облегчает коррекцию стеатореи и нарушенного всасывания жирорастворимых витаминов. Использование микрогранулированных форм в капсулах, защищенных специальным покрытием, предупреждает инактивацию липазы в кислой среде желудка. Назначают креон, панцитрат или мезим-форте-10000 по 1-2 капсулы 3 раза в сутки. Этим достигается купирование ферментативной недостаточности ПЖ и обеспечивается функциональный покой органа.

Суточная доза ферментов, которая рекомендуется для лечения внешнесекреторной панкреатической недостаточности, должна составлять не менее 20000-40000 ед. липазы. Обычно это соответствует приему 2-4 капсул препарата при основных приемах пищи и 1-2 капсул при приеме небольших количеств пищи. Критериями адекватности подобранной дозировки пищеварительных ферментов являются: увеличение массы тела; нормализация стула (менее 3 раз в день), снижение метеоризма. При тяжелой стеаторее дополнительно назначают жирорастворимые витамины А, D, Е, К, а также витамины группы В.

Базисной терапией, направленной на обеспечение функционального покоя ПЖ, является длительное назначениеблокаторов желудочной секреции.Возможно назначение блокаторов Н₂-гистаминовых рецепторов (ранитидина по 150 мг 2 раза в день или фамотидина по 20 мг 2 раза в день) илиингибиторов протонной помпы(омепразол, эзомепразол или пантопразол по 20 мг 2 раза в день).

До стабилизации гастродуоденальной моторики, как правило, в течение 3-4 недель лечения показаны прокинетики– домперидон (мотилиум), цизаприд (координакс) по 10 мг 3-4 раза в день за 15 минут до еды, дебридат по 100-200 мг 3 раза в день за 15 минут до еды.

Лечение эндокринных нарушенийпри ХП аналогично лечению сахарного диабета другого происхождения, однако, учитывая наклонность к гипогликемии и калорийную недостаточность этих больных, нежелательно ограничение в пище углеводов. Более того, следует соблюдать осторожность и при назначении инсулина.

Показаниями к хирургическому лечению ХПв большинстве случаев являются некупирующиеся боли, формирование псевдокист, рецидивирующие желудочно-кишечные кровотечения. Чаще всего хирурги вынуждены стоять перед выбором между сохранением болей и риском развития послеоперационных осложнений. После оперативных вмешательств у больных нередко развиваются плохо контролируемая стеаторея и диабет.

Требованиями к результатам леченияявляются: достижение клинической ремиссии или ремиссии с дефектом (наличие псевдокист, не полностью устраненная панкреатическая стеаторея, некомпенсированный дуоденостаз).

Больные с ХП подлежат диспансерному наблюдению(повторный осмотр и обследование в амбулаторно-поликлинических условиях дважды в год).

Прогноз. Десятилетняя выживаемость больных с наиболее тяжелым алкогольным панкреатитом составляет 80% при условии полного прекращения потребления алкоголя, однако снижается более чем в 2 раза, если пациент продолжает прием спиртных напитков.