6.3. Система органов кровообращения.

Осмотр области сердца: выяв­ление сердечного горба, патологическая пульсация в области сердца, ярёмной ямки, подложечной области.

Пальпация. Верхушечный толчок, его свойства; сердечный толчок, локализация. Пальпация области сердца для уточнения харак­тера верхушечного или сердечного толчка (локализация, сила, распространенность, наличие и локализация систолического или диастолического дрожания). Зоны гиперальгезии над областью сердца.

Перкуссия: определение границ.

Границы относительной тупости сердца (правая, верхняя, левая), конфигурация полости сердца (нормальная, митральная, аортальная).

Границы абсолютной тупости сердца (правая, верхняя, левая).

Ширина сосудистого пучка в см.

Аускультация сердца проводится (по всем 6 точкам) в вертикальном и горизонтальном положении тела больного, в покое и после физической нагруз­ки. Тоны сердца: их ритмичность, частота, громкость (ясные, глухие, нормальной громкости, усиленные, ослабленные), акцентуация (акцент второго тона над аортой или лёгочной артерие). Шумы сердца: отношение шумов к фазам сердца. Их интенсивность, тембр, проведение, место наибольшего выслу­шивания. Дополнительные тоны: их соотношение, ритм гало­па, перепела. Экстракардиальные шумы (шум трения перикарда, плеврокардиальный шум).

Сосуды. Видимая пульсация артерий (височных, сонных). Пальпация сонных и периферических артерий: уплотнение стенок, извитость, характер пульсации.

Состояние шейных вен, венный пульс (положительный, отрицательный). Артериальный пульс на лучевых артериях: синхронность, частота, ритм, напряжение, наполнение, харак­тер пульсовой волны. Выслушивание брюшной аорты и бедренных артерий. Выслушивание ярем­ной вены (шум волчка).

Артериальное давление на плечевых, при необходимости – на бедренных артери­ях.

6.4. Система органов пищеварения

Осмотр полости рта. Состояние языка.

Живот: вели­чина, форма, состояние пупка, наличие рубцов, грыжевых образований, расширенных подкожных вен. Пальпация, напряже­ние брюшной стенки, локализация, ригидность, болезненность в этой зоне. Выявление патогномоничных симптомов, боле­вых точек, зон. Выслушивание перистальтики кишечника.

Гепатобилиарная система. Печень. Осмотр области пече­ни. Пальпация – свойства края печени (тонкий, круглый, плот­ный, болезненный) и ее поверхность (гладкая, бугристая). Размеры печени по Курлову. Желчный пузырь: его пальпация, болезненность, симптомы холецистита (Кера, Мерфи, Лепене, Грекова-Ортнера и др.).

Селезенка. Ее пальпация в положении на спине и правом боку. Размеры (длинник и поперечник), свой­ства края, болезненность, плотность, характер поверхности.

5. Система органов мочевыделения

Осмотр и пальпация по­ясничной области: припухлость, краснота, напряжение мышц.

Пальпация почек: увеличение, опущение, смещение, консистенция, болезненность, бугристость. Поколачивание по поясничной области (болезненное, безболезненное, с одной или обеих сторон).

Пальпация и перкуссия мочевого пузыря.

6.6. Эндокринная система

Осмотр и пальпация щитовидной железы. Степень увеличения, характер (диффузное, узловое, смешанное), консистенция, болезненность.

Нарушение рос­та, акромегалия.

Исхудание. Ожирение (степень выраженности, преимуще­ственная локализация).