Антидепрессанты
– улучшают патологически сниженное настроение, возвращают интерес к жизни, активность и оптимизм у больных депрессией.
Классификация По механизму действия
Ингибиторы нейронального захвата моноаминов (норадреналина, серотонина, дофамина)
Неизбирательного действия (1-го поколения) – имизин, амитриптилин, азафен
Ингибиторы нейронального захвата серотонина (2-го поколения)– флуоксетин, сертралин, пароксетин
Ингибиторы нейронального захвата норадреналина – мапротилин
Ингибиторы моноаминооксидазы
Необратимого и неизбирательного действия (МАО-А (разрушает НАдр, серотонин) и МАО-В (ДА)) – ниаламид (нуредал), трансамин
Обратимого и избирательного действия (МАО-А) – моклобемид (аурорикс), пиразидол
3. Атипичные антидепресанты – тразодон, тианептин
По влиянию на психику
Тимолептики (с психоседативным действием) – амитриптилин, тразодон
Тимеретики (с психостимулирующим действием) – ниаламид, пиразидол, флуоксетин
Антидепрессанты со сбалансированным спектром – мапротилин, сертралин, тианептин
Основная задача лечения – нормализация нейромедиаторного баланса в ЦНС, так как при депрессивных состояниях снижается норадренергическая и серотонинергическая синаптическая передача.
Терапевтическое действие антидепрессантов развивается постепенно и проявляется через 3-10 и более дней после начала лечения, так как развитие антидепрессивного эффекта связано с накоплением медиаторов в области нервных окончаний.
Амитриптилин
Угнетая нейрональный захват норадреналина и серотонина, препарат повышает концентрации этих медиаторов в ЦНС и усиливает адренергические и серотонинергические влияния в головном мозге.
Помимо антидепрессивного действия вызывает седативный и анксиолитический эффекты.
Оказывает центральное и периферическое гистаминоблокирующее действие, вызывает сонливость.
Наличие м-холиноблокирующей, альфа-адреноблокирующей и спазмолитической активности проводит к развитию побочных эффектов: сухость в полости рта, нарушение аккомодации, тахикардия, гипотензия, констипация.
Лечебный эффект выявляется через 10-14 дней. Амитриптилин, как и другие антидепрессанты, не влияет на психику здорового человека.
Флуоксетин (прозак) – умеренный андидепрессант.
Избирательно нарушает обратный нейрональный захват серотонина. Возможен психостимулирующий эффект. Не оказывает холино- и адреноблокирующего действия.
Активируя серотонинергическую передачу, флуоксетин стимулирует центр насыщения в гипоталамусе и оказывает анорексигенное действие, что можно использовать для снижения избыточной массы тела.
Нельзя комбинировать препарат с неизбирательными ингибиторами МАО, так как возможно развитие «серотонинового синдрома»: психомоторное возбуждение, спутанность сознания, мышечная ригидность, гипертермия, сердечно-сосудистый коллапс, что опасно для жизни.
Пароксетин – в несколько раз активнее флуоксетина. Проявляет свойства антидепрессанта и анксиолитика. Имеет мало побочных эффектов.
Показания к применению:
Депрессивные состояния различной этиологии (эндогенная депрессия при маниакально-депрессивном психозе, при психопатиях или неврозах, климактерическая, алкогольная депрессии).
Депрессивные состояния при психосоматических заболеваниях: ИБС, хронические болевые синдромы и др.
Функциональный ночной энурез (лечение в течение 3-6 месяцев в меньших дозах у детей старше 7 лет). Увеличивают емкость мочевого пузыря и снижают его сократимость.
Умственные и физические расстройства (агорафобии (боязнь открытого пространства, площади, толпы), клаустрофобии (боязнь замкнутого пространства)), навязчивые состояния, ночные кошмары, анорексия, булимия.
Старческие деменции. (Препарат выбора – пиразидол, так как он модулирует ЦНС: стимулирует при заторможенности и успокаивает при тревогах).