Лекции по фармакологии / Мои лекции / Противоаллергические п-ты

^{Лекция по фармакологии}

Тема: Противоаллергические препараты

Аллергия - повышеннная чувствителоьность организма к различным веществам, связанная с изм его реактивности.

Повышенная чувствительность всегда специфична к определенному антигену

Аллергич реакции - клинические проявления повышенной чувствительности к антигену

Аллергич болезни - группа болезней, обусловленная повышенной чувствительностью к экзогенным АГ. К эндогенным АГ выделяют особую группу - аутоаллергические болезни.

этиология

Этиологический фактор - любой АГ(лекарственный или нет)

АГ- любое вещество, который поступая в организм, вызывает ответную специфич иммунологическую реакция, кот опр выработкой специфических АТ.

Патогенез

При первом попадании АГ начинается бессимтомная фаза сенсебилизации(иммунизация). В нее стимулируется обр АТ.

АТ- белки глобулиновой фракции, образующиеся в ответ на введение в организм различных АГ и специфически взаимодействующие с АГ, кот вызвал его образования.

При повторном введение в сенсебилизируемый органзим развивается ГЗТ или ГНТ.

Аллергич реакция немедленного типа - пат иммунная реакция, кот возникает в сенсебилизируемом организме при взаимодействии АГ и АТ и сопрвождающееся повреждением тканей.

Стадии ГНТ

1. Иммунологическая

2. Патохимическая

3. Патофизиологическая

Иммунологическая - соед АГ и АТ на тучных клетках соед ткани и базофилах крови(клетках-мишенях).

Патохимическая - при разрушении клеток-мишеней выделяются хим в-ва - гистамин, серотонин, брадикинин и другие кинины и БАВ, кот явл медиаторами аллергии.

Патофизиологическая - реакция тканей вследствие возбуждения спец рецепторов(гистаминовые, серотониновые).

К гнт относят анафил шок, атопическая бронхиальную астму, отек Квинке и другие формы.

В развитии ГНТ основное значение имеет гуморальный иммунитет.

В ГЗТ - реакции, возникающие в сенсебилизщированном организме, обусловленная взаимодействием сенсеб Т-лф с АГ на базофилах.

Сенсебилиз Т-ЛФ имеют специфич рецепторы, который распознают АГ на базофилах и макрофагах. При ГЗТ цитокины явл медиаторами аллергии - ИЛ-2, лимфотоксин, факторый, угнетающий миграции макрофагов( MIF-5).

К ГЗТ относят туберкулиновые реакции, контактный дерматит, реакции оторжения трансплантата. Чаще при микробных инфекциях возникает(ревматизм, ревматоидный артрит)

ГНТ проявлется через несколько секунд-минут, ГЗТ-часы дни

Лечение аллергии

1. Этологическое -устранение очага АГ

2. Исп малых доз аллергена по Безредке

3. Лекарственная терапия

Классификация противоаллергич стредст

1. Средства исп в спокойном периоде аллергии

а) препараты гистами

б) средства, препятствующие высвобождения БАВ и гистамина

-кромоглициевая к-та

-кетотифен

в) неспецифич стимул иммунитета

-левомизол

-бендазол

-пентоксил

2) средства для купированнии аллерг реакции и профил в спокойном периоде

а)-унитиол

б) п-ты кальция

в) витамины А, В6, С, РР

Г) П-ты растений

-череда трехраздельная

-ромашка аптечная

По механизму действия

1. при ГНТ

а) препятствующие высвобожд гистамина и других бав

-глюкокортикостероиды(преднизалон)

-вещества увелич содержание цАМФ(стимуляторые аденилатциклазы - эпинефрин, сальбутамол, блокаторый фосфодиэстеразы - эуфиллин)

-уменьшающие содержание цГМФ - блокаторы гуанилатциклазы(атропин, ипатропия бромид)

-антагониста кальция(верапамил)

б) средства блокирующие гистаминовые р-цы

-димедрол

-прометазил

-клемастин

-супрастин

в) средства устраняющие общ проявления аллергич реация

-глюкортикостероиды

-адреномиметики

-метилксантины

-холиноблокаторы

Г) уменьшающие поврежедние тканей

-стероидные противовоспалит средства

2) Исп при ГЗТ

А) иммуннодепрессанты

-глюкокортикостероиды(преднизолон)

-противоопухолевые цитостатики(метотрексат, меркаптопурин)

• ^{антибиотики с противоопухолевым действий}

б) уменьшающие повреждение тканей

-стероидные и нестероидные противовоспалительные с-ва

С-ва неотложной помощи при анафилактическом шоке

Анаф шок - синдром, обусловленный р-цией ГНТ, характеризующееся тяжелым повреждением тканей всех органов и систем.

Клиника

1. ЦНС - потеря сознания, тонические и клонические судороги

2. Дых с-ма - бронхоспазм, дистанционные сухие хрипы, отек легких -клокочущее дыхание, пена изо рта и носа

3. ССС - резкое расширение сосудов -падении АД, тахикардия

4. Выд с-ма - непроизвольное мочеиспускание,анурия при падение АД ниже 70мм рт ст

5. Пищев тракт - гиперсекреция, резкое усиление перестальтики кишечника - непроизвольная дефекация.

Мероприятия

1. прекращение инекции лс. Если игла в вене, иглу не вынимать. При вм введение место вкола обкалывают эпинефрином и обкладуют место льдом.

2. Положение на твердой поверхности для проведение реанимации. Голова повернута вбок. язык извлечь и удерживать языкодержателем или вставить воздуховод, через который можно проводить мероприятия по реанимации, а также придержать язык ко дну рта.

3. Препараты, препятствующие дегрануляции базофилов и тучных клеток

а) эпинефрин 0.1процент 1 мл в/в или в/м

б) преднизолон - 120-200 мг в/в или гидрокортизон 125-200мг в/в

в) если АД больше 100 мл рт ст - аминофиллин в/в.

г) Ингаляция стабилизиторами мембран - интал(при сознании больного)

4) пр-ты блок Н1-гистаминовые р-ты

а)димедрол(дифенгидрамин

б)прометазин

в)тремастин

5) п-тыы купирующие общ проявления шока

а) инъекция преднизолона, эпинефрина, аминофилина

б) норадренилин при гипотензии

в) дофамин 50-200 мл в/в капельно в физ р-ре

Домендикаментозные мероприятия явл основной помощью+ лек п-ты(димедрол, адреналин, преднизолон)

Эпинефрин

ФД Действует на аденилатциклазу бета -АР, что увелиичивается обр цАМФ, кот способствует угнетение выдел гистамина и БАВ

ФК парентеральное введние по экстренным показаниям

ПД психомоторное возбуждение, повышение АД, тахикардия, аритмии, тошнота, гипергликемия.

Эуфиллин

ФД На 80 проц состоит из диметлксантина(теофиллин) - блок фосоёфодиэстеразу и способствует накоплению цАМФ, кот уменьшает гистамин и др БАВ.

ПД Психомоторное возбуждения, тахикардия, аритмия, диспепсия, увеличение диуреза, гиперкальциемия.

Преднизолон

ФД. Подавляет пролиферацию Т-лф - тормозит иммуногенез и развитие иммунологической стадии аллергии. АГ воздействует на макрофак, кот акт Т-хелпер, кот акт В-лф, кот акт обр плазматические клетки и выделение АТ.

Угнетают фосфолипазу А и уменьшают обр лейкотриенов, в том числе медленно функционирующие субстанцию анафилаксии. Противовосплительноее действие

ПД. пСХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ расстройства, гипертензия, аритмия вследствие потери калия, тромбоз коронаров, язва желудка(при долгом применении из-за снижения синтеза муцина), остеопороз при долгом использовании, синдром Иценко-Кушинга, синдром отмены.

Прометазил - антигистаминны п-т

ФД Блок гистаминовые р-ты, блок взаимдойствия его с ними. Блок патохимической реакции.

ПД Сонливость, при долгом исп экстрапирамидные расстройства, гипотензия, сухость во рту, лейкопения, агранулоцитоз.

Н-1 гистаминоблокаторы

1 поколение - дифенгидрамин, супрастин, тремастин, прометазин

2 поколение - метаболизируемые -астимизол, лорататин, акривастин

3 поколение - конечные метаболиты - цетилизин(зертек), фексофенадин.

Преимущества 2 и 3 поколения

1. Высокая специфичность к Н1-р-торам

2. Быстрое начало действия

3. действуют 24 часа

4. Не проходят через ГЭБ и не вызывают сонливость.

5. Отсутствует адсорбции при приеме пищи.

6. Отсутствует привыкание

С-ва неотложной помощи при приступе бронх астме

БА - инф-аллергич б-нь, характеризующая периодич приступами экспираторного удушья, вызванные нарушениями бронхиальной проходимости.

Оказание помощи

1)ингаляция сальбутамола - ч/з каждые 20 минут до прекращения приступа

2) ингаляция ипратропия бромида

3) введение аминофиллина 2. 4 процент 2 мл

Если приступ не купировался ввести аминофиллин еще раз, продолжать инг сальбутамола+ преднизалон(средней тяжести приступ)

если не помогает продолжать инг сальбутамолом+ 3я инъекция эуфиллина+ преднизолон еще раз+ в/в капельно 400 мл физ раствора(регидратация)

Иппратропия бромид - атровент(м-холинолитик)

ФД Блок гуанилатциклазы с уменьшения цГМФ, кот явл мессенжиром М-р-ров

ПД Сухость во рту, тахикардия.

Антагонисты кальция -верапамил

ФД. бЛОК Кальциевых каналов Л-типа(медленные). Т.к. кальция способствует выд гистамина и БАВ, эти процессы замедляются

С-ва при ГЗТ

Основная роль пренадлоежит клеточному иммунитету

Прявления при бак, вирусных инфекциях, грибковых, паразитарных инвазиям, аутоиммунных б-ней.

Исп иммунодепрессанты, противоопухолевые цитостатики, с-ва, уменьшающие повреждения тканей и др.

П/опухолевые цитостатики очень токсичные.

Иммунодепрессанты исп при гломерулонефритах, ревматизме, пересадке органов.