ИВЛ - Сатишур
.pdf128 Часть II. Основные современные
на вдохе. То же может происходить при применении слишком тонкой эндотрахеальной (трахеостомической) трубки. Индивидуально правильные настройки параметров SIMV/PSV по зволяют избежать такого рода побоч ных и отрицательных эффектов. При оценке вентиляционных потребнос тей и возможностей больного следу ет учитывать не только функциональ ные способности системы внешнего дыхания пациента, но и другие «внут ренние» внелегочные патологические факторы (сепсис, гипертермия, ката болизм, ацидоз и т. д.), увеличиваю щие нагрузку на легкие.
3.Вероятность отека слизистой оболоч ки бронхов и сердечной недостаточно сти. Этот относительно редкий отри цательный эффект может возникнуть в том случае, если установлены слиш ком низкие РЕЕР/СРАР и чувстви тельность триггера. В этом случае во время инспираторной попытки давле ние в дыхательных путях опускается значительно ниже атмосферного, од новременно существенно снижается внутриплевральное давление. Это приводит к увеличению постнагруз ки левого желудочка сердца и парал лельному росту венозного притока к сердцу. Такая комбинация может вызвать развитие сердечной недоста точности, особенно у пациентов с со путствующими заболеваниями сердеч но-сосудистой системы (ИБС, перенесенный инфаркт миокарда, ги пертоническая болезнь и т. д.). Пра вильная установка РЕЕР/СРАР и чувствительности триггера предуп реждают развитие осложнений данно го рода.
Режим SIMV: РЕЗЮМЕ
Характерные особенности режима SIMV/PSV:
• на аппарате задаются: частота при нудительных вдохов fSIMV, контро-
ыМВЛ
лируемый ДО, необходимая чув ствительность триггера, PEEP/ СРАР, уровень и скорость нараста ния поддерживающего давления Psupport;
•контролируемый ДО подается с фик сированной частотой в минуту синх ронизирование с попытками вдоха больного (если они есть и при пра вильной установке чувствительности триггера);
•в промежутках между принудитель ными вдохами пациент может совер шать самостоятельные вдохи из кон тура на фоне РЕЕР/СРАР с поддержкой давлением PSV;
•работа дыхания пациента зависит от соотношения между количеством принудительных и самостоятельных вдохов, а также чувствительности триггера и уровня Psupport;
•во время принудительных объемных вдохов давление в дыхательных пу тях зависит от податливости легких и величины дыхательного объема;
•общий минутный объем вентиляции во многом зависит от частоты спон танных дыханий больного.
Преимущества режима SIMV/PSV:
•гарантирован определенный минут ный объем вентиляции даже при урежении спонтанного дыхания и разви тии апноэ;
•обеспечен контроль над работой ды хания пациента: самостоятельные вдохи осуществляются с вспомога тельной поддержкой давлением Psupport;
•минимальная потребность в седативной терапии;
•полное сохранение спонтанных инспираторных попыток, предупрежде ние атрофии и дистрофии дыхатель ных мышц;
•лучшая вентиляция задне-нижних отделов легких вследствие сохранен ных сокращений диафрагмы, что способствует улучшению вентиля-
Глава 5. Принудительно-вспомогательные режимы ИВЛ 129
ционно-перфузионных соотноше ний;
•более низкое внутригрудное давление в меньшей степени оказывает отри цательное воздействие на гемодина мику;
•обеспечен постепенный переход от принудительной ИВЛ к полностью вспомогательной вентиляции (PSV) через регулировку (уменьшение) ча стоты принудительных вдохов.
Относительные недостатки и побочные действия режима SIMV/PSV (при неверной настройке параметров):
•риск альвеолярной гиповентиляции и
задержки С02 при несвоевременном или излишнем снижении fSIMV;
•десинхронизация, рост работы дыха ния, усталость дыхательных мышц при низкой чувствительности тригге ра и низком давлении поддержки;
•отек слизистой оболочки бронхов и сердечная недостаточность при низ ком РЕЕР/СРАР, малой чувствитель ности триггера, узкой эндотрахеальной (трахеостомической) трубке;
•недостатки и побочные эффекты объемной вентиляции.
P-SIMV — синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция с управляемым давлением (Pressure Controlled Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation)
Принцип формирования аппаратных дыхательных циклов соответствует SIMV (см. выше), но в режиме P-SIMV принудительные вдохи совершаются с управляемым давлением (PCV), а не по I объему (как в классическом SIMV). В промежутках между принудительными вдохами на фоне РЕЕР/СРАР пациент может совершать спонтанные вдохи с поддержкой давлением (PSV) (рис. 5.3).
Аппаратные вдохи P-SIMV, как и в режиме SIMV, подаются заданное коли чество раз в минуту с частотой fSIMV и не более того. При наличии спонтан ных инспираторных попыток аппарат ные вдохи P-SIMV подаются синхрон но с вдохами больного. Для хорошей синхронизации вентилятора с пациен том должна быть правильно отрегули рована чувствительность потокового или прессорного триггера (!).
130 Часть II. Основные современные режимы МВД
Если же спонтанное дыхание отсутству ет или очень редкое (или не соответствует чувствительности триггера), аппаратные вдохи совершаются автоматически через равные промежутки времени в соответ ствии с заданной частотой fSIMV. Это обеспечивает определенный уровень при нудительной минутной вентиляции даже у пациентов с апноэ и брадипноэ.
По своей механической и физиоло гической сущности P-SIMV практичес ки полностью соответствует режиму PCV: принудительный вдох строго кон тролируется по давлению и инспираторнпму ВЛРМРНИ Как- и п режиме PCV, ш аппарате задаются параметры Pcontrol и время вдоха Ti (или соотношение вдо ха к выдоху I: E), а реальный ДО (VTE) является величиной производной, зави сящей прежде всего от податливости легких и уровня Pcontrol. Если число спонтанных попыток вдоха больного меньше или равно fSIMV (fSPONT < fSIMV), то режимы P-SIMV и PCV идентичны — все вдохи совершаются с управляемым давлением. Различие меж ду ними наступает, когда fSPONT ста новится больше, чем fSIMV При этом «лишняя» часть вдохов обеспечена под держкой давлением, чего нет в режиме PCV.
Таким образом, при достаточно частых инспираторных попытках у пациентов режим P-SIMV является комбинирован ным принудительно - вспомогательным. Возможность сочетания P-SIMV с PSV считается единственным отличием Р- SIMV от PCV.
Для P-SIMV характерны все особен ности и преимущества, присущие ре жиму PCV (см. стр. 107). Можно ска зать, что теоретически режим P-SIMV по своим техническим возможностям способен полностью заменить PCV. На практике в большинстве случаев так и происходит, когда требуется ИВЛ с управляемым давлением, особенно у пациентов с сохраненными спонтан ными попытками вдоха. Режим Р-
SIMV позволяет также проводить ИВЛ с инвертированным соотношением вдоха к выдоху (IRV), поэтому приго ден для лечения больных с тяжелой рестриктивной патологией легких. Тем не менее, в респираторах, пред ставляющих возможность выбора меж ду P-SIMV и PCV, режим PCV не сле дует сбрасывать со счетов. Автор и его коллеги неоднократно наблюдали си туации, когда у пациентов с малопо датливыми легкими (при тяжелом ARDS, например) при прочих равных условиях использование режима PCV или PCV/IRV позволяло добиться луч» шей оксигенации крови, чем при при менении P-SIMV/PSV или P-SIMV/ IRV. Вероятно, сказывается недостаточ но полное расправление малоподатли вых легкие во время вдохов с поддер жкой давлением по сравнению с более жестким и полным контролем по дав лению в режиме PCV. Данное обсто ятельство рекомендуется учитывать при проведении ИВЛ у больных в острой фазе тяжелой рестриктивной легочной патологии.
Нелишним будет также напомнить, что в режиме P-SIMV, как и PCV, ды хательный объем является величиной нестабильной и зависит, прежде всего, от механических свойств легких и уров ня Pcontrol. Само собой разумеется, при P-SIMV необходимо мониторировать реальные величины дыхательного и минутного объема, чтобы иметь пред ставление об уровне альвеолярной вен тиляции.
Ранее уже обсуждалось, что в острой стадии синдрома рестриктивного пора жения легких не следует стремиться к «нормальному» дыхательному объему. Вполне достаточным будет ДО = 6- 7 мл/кг, вплоть до «пермиссивной гиперкапнии», если есть тенденция к ее развитию (см. стр. 108). Изменить ве личину реального ДО (VTE) в ту или иную сторону можно посредством регу лировки параметров Pcontrol, Psupport
Глава 5. Принудительно-вспомогательные режимы ИВЛ 131
и, в меньшей степени, Ti (см. стр. 90—92). Если требуется увеличить реальный ДО, то повышают Pcontrol и Psupport, и на оборот. Минутный объем вентиляции будет зависеть от принудительной и об щей частоты дыхания.
Режим P-SIMV применяется в пер вую очередь у пациентов с сохранен ным спонтанным дыханием, нуждаю щихся в проведении ИВЛ с управляемым давлением в связи с со храняющейся сниженной податливос тью легочной ткани. Комбинация кон тролируемого и поддерживающего давлений обеспечивает лучшую субъек тивную переносимость больным венти ляции по давлению, чем в режиме PCV. Это позволяет уменьшить потребность в седативной терапии и сохранить ра ботоспособность дыхательных мышц. Тем не менее, у пациентов с более вы раженной рестриктивной патологией и тяжелой паренхиматозной ОДН прихо дится прибегать именно к PCV (PCV/ IRV) на фоне глубокой седативной те рапии. Это позволяет добиться лучшей оксигенации, чем при использовании режима P-SIMV/PSV. В остальных слу чаях режим P-SIMV по своей эффек тивности не уступает PCV.
Еще раз следует обратить внимание на необходимость тщательного поддер жания проходимости трахеобронхиального дерева при использовании режи мов с контролем и/или поддержкой давлением, включая рассматриваемый Р- SIMV. Это касается профилактики пе регибов эндотрахеальной трубки, регу лярной санации трахеи и бронхов (вплоть до проведения бронхоскопии), своевременного купирования бронхоспазма. Ведь в случае обструкции дыха тельных путей давление по-настоящему будет контролироваться аппаратом толь ко проксимальнее препятствия (см. рис. 5.4). Немаловажно также следить за герметичностью дыхательного контура, т. к. чрезмерные утечки потока будут препятствовать поддержанию необходи мого контролируемого или поддержи вающего давления в дыхательных путях.
Дистальнее препятствия давление Р2 (рис. 5.4, б) будет значительно меньше, чем контролируемое давление Рг Это может привести к гиповентиляции ле гочных полей и ухудшению оксигена ции (ведь реальный ДО зависит, в ос новном, от давления Pcontrol в дыхательных путях). Клинически дан ная ситуация проявляется снижением
10 Зак. 1036
132 Часть II. Основные современные режимы МВЛ
реального выдыхаемого ДО (VTE) и Sa02 , несмотря на увеличение Pcontrol. При удовлетворительной проходимости воздухоносных путей (рис. 5.4, а) дав ление хорошо контролируется на всей протяженности ТБД, что способствует значительно лучшей вентиляции и га зообмену.
Вот почему при проведении ИВЛ с управляемым давлением важно иметь постоянную информацию не только о податливости легких, но и сопротивле нии дыхательных путей. Это помогает своевременно диагностировать наруше ния проходимости ТБД, выполнять не обходимые процедуры (санация, брон хоскопия, купирование бронхоспазма) и контролировать их эффективность. Если по каким-либо причинам не уда ется полноценно восстановить проходи мость ТБД и обструктивная патология сохраняется, в такой ситуации нередко помогает переход на объемную ИВЛ (например, SIMV), по крайней мере временно — до устранения тяжелых обструктивных нарушений. При этом ДО будет принудительно подаваться даже по суженым дыхательным путям в дистальные отделы легких, а пиковое давление будет существенно расти толь ко в проксимальных отделах дыхатель ных путей, не вызывая баротравмы са мой легочной ткани.
Еще одна особенность применения режима P-SIMV касается синхрониза ции со спонтанным дыханием больно го. Синхронизация режима P-SIMV/
PSV имеет две точки приложения. Вопервых, чувствительность триггера должна быть установлена на уровне, по зволяющем аппарату поддерживать все инспираторные попытки больного без его чрезмерных усилий. Если на графи ке давление—время наблюдается из лишнее снижение давления во время попытки вдоха (что свидетельствует о высокой работе дыхания), чувствитель ность триггера следует немедленно по высить. В большинстве случаев доста точными являются уровень прессорного триггера 2,5—3 см вод.ст., потокового — 3-3,5 л/мин. В любом случае в начале спонтанного вдоха дав ление в дыхательных путях не должно быть отрицательным. С другой сторо ны, излишнее высокая чувствитель ность триггера чревата аутотриггированием (аутоциклированием) аппарата при движении больного и/или шлан гов дыхательного контура.
Во-вторых, должна быть отрегулиро вана скорость нарастания давления (уп равляемого и вспомогательного) Р- SIMV/PSV. Чем выше эта скорость (или, иначе говоря, короче время нара стания давления Pramp или Rise Time), тем быстрее достигается заданное дав ление в дыхательных путях (подробнее см. стр. 144, а также 102). При доволь но активных попытках самостоятельно го вдоха аппарат может «не успевать» за вентиляционной потребностью больно го, при этом на кривой давления наблю дается характерный изгиб (рис. 5.5 а, стрелка).
Глава 5, Принудительно-вспомогательные режимы ИВЛ 133
После увеличения скорости нараста ния давления (рис. 5.5, б) изгиб кривой сгладился (или почти сгладился) — это означает, что поток газовой смеси из аппарата стал покрывать начальные инспираторные потребности больного. В результате улучшается синхронизация и субъективное ощущение комфорта пациента.
В современных вентиляторах ско рость нарастания давления регулирует ся либо через изменение инспираторного потока, либо (чаще!) через параметр Pramp (Rise Time). Pramp (Rise Time) —
нее 20-22 см вод.ст.), Pramp (не более 75 мс), PEEP (начинают с 7-8 см вод.ст.), время вдоха Ti (начинают с 1,5— 1,7 с или I: Е = 1 : 1,5). Параметр Fi02 изначально устанавливают равным 40— 45 %. В случае появления признаков неадекватной вентиляции (беспокойство больного, участие вспомогательной мус кулатуры, спонтанное тахипноэ, ухудше ние аускультативной проводимости ды хательных шумов, прогрессирующее снижение Sa02 и Ра02) следует прежде всего предпринять одно или несколько из следующих действий:
ж щ ш , D mmnm шщюш ущшпля
емое или вспомогательное давление до стигает 66 % (в некоторых вентилято рах 95 %) от заданного уровня. Чем меньше Pramp, тем быстрее растет дав ление в дыхательных путях (естествен но, за счет большего инспираторного потока). Если манипуляции со скорос тью нарастания давления не приводит к желаемому улучшению синхрониза ции (или в данном аппарате нет возмож ности регулировать Pramp), рекоменду ется последовательно и постепенно (!) увеличить давление Pcontrol и Psupport (до 22-25 см вод.ст.), РЕЕР/СРАР (до 7-8 см вод.ст.), концентрацию кисло рода, время вдоха, чувствительность триггера и частоту принудительных вдо хов (до 16—18/мин). В большинстве случаев эти мероприятия способствуют улучшению синхронизации, если нет других причин повышенной вентиляци онной потребности (декомпенсированный метаболический ацидоз, артериаль ная гипоксемия, энцефалопатия, слишком тонкая эндотрахеальная или трахеостомическая трубка, блокада трубки мокротой и т.д.).
Таким образом, в режиме P-SIMV критически важным является настройка и регулировка следующих параметров: Pcontrol (начинают с уровня 20—22 см вод.ст.), fSIMV (15—16 в минуту, затем этот показатель постепенно уменьшают), триггер (3—3,5 л/мин), Psupport (не ме
I ОбЯШШШШ npODOpIMIL П Р Ш Д Н Ш Ж дыхательных путей и провести сана цию ТБД, проверить проходимость дыхательных шлангов (слить конден сат);
•проверить герметичность дыхательно го контура (при необходимости уст ранить утечку потока из шлангов или камеры увлажнителя, больше раздуть манжету эндотрахеальной трубки и т.д.);
•увеличить концентрацию кислорода;
•обеспечить адекватное обезболивание (при необходимости);
•увеличить чувствительность триггера;
•если ухудшение состояния связано с прогрессирующим падением податли вости легких (усугублением рестриктивной патологии) — увеличить вре мя вдоха (до 2 с) и PEEP (до 10 см вод.ст., если позволяет гемодинами ка); целесообразно рассмотреть необ ходимость перехода на PCV или PCV/IRV.
•при тахипноэ, участии в акте дыха ния вспомогательной мускулатуры и снижении реального ДО — увеличить Psupport (до 25—26 см вод.ст.) и/или снизить Pramp;
•при плохой переносимости больным, находящимся в сознании, жесткого удержания фазы контролируемого инспираторного давления — перейти на режим двухфазной вентиляции BIPAP (DuoPAP);
134 Часть II. Основные современные режимы МВД
•исключить (или экстренно купиро вать) пневмоторакс;
•исключить (или купировать) декомпенсированный метаболический аци доз;
•в случае гипервентиляции централь ного генеза — назначить седативную терапию.
Если позволяет клиническая ситуа ция, в режиме P-SIMV/PSV можно на чинать (и осуществлять!) процесс «отучения» от ИВЛ. Обычно постепенно снижают частоту принудительных вдо-
койство, тахипноэ (более 25 в минуту), ухудшение аускультативной проводи мости дыхательных шумов, снижение реального ДО (VTE), Sa02 и Ра02 ука зывают на неготовность пациента к «отучению» от ИВЛ либо чрезмерное уменьшение параметров режима Р- SIMV/PSV; в этом случае следует не медленно вернуться к предыдущим параметрам вентиляции, увеличив fSIMV и Psupport. В благоприятной си туации частоту принудительных вдохов fSIMV снижают до 5—6 в минуту, за тем после оценки состояния больного
II
чувствительность триггера для «трени ровки» дыхательных мышц (например, до 3,5—4,5 см вод.ст. или л/мин, но не выше!). При этом постепенно*увеличи вается работа дыхания, совершаемая пациентом, а не аппаратом. Далее уменьшают величину контролируемо го давления Pcontrol (например, до 15— 17 см вод.ст., в зависимости от подат ливости легких). Поддерживающее давление Psupport оставляют на пре жнем уровне (не менее 18—20 см вод.ст.). РЕЕР/СРАР устанавливают равным 5—7 см вод.ст. и Fi02 = 35— 40 %. В процессе изменения указанных параметров тщательно мониторируют оксигенационный, вентиляционный и гемодинамический статус больного (подробнее см. главы 11 и 14). Беспо
тельную вентиляцию с поддержкой давлением PSV без принудительных вдохов. В таблице 5.2 приводятся при мерные начальные и целевые (конеч ные) параметры вентиляции в режиме P-SIMV/PSV.
Режим P-SIMV: РЕЗЮМЕ
Таким образом, для режима P-SIMV/ PSV характерно:
• на аппарате задаются: частота прину дительных вдохов fSIMV, контроли руемое давление Pcontrol и инспираторное время, чувствительность триггера, РЕЕР/СРАР, уровень давле ния поддержки Psupport, скорость (время) нарастания давления Pramp (Rise Time), концентрация кислорода;
Таблица 5.2. Начальные и целевые (конечные) параметры ИВЛ в режиме P-SIMV/PSV
|
Начальные параметры |
Целевые (конечные) параметры |
|
|
|
|
15-16 см вод.ст. |
Pcontrol |
20-22 см вод.ст. |
||
fSIMV |
15-17 в минуту |
5-6 в минуту |
|
Ti (I: E) |
1,6-1,7 с (1 :1,5) |
1,4-1,5с(1 :2) |
|
Psupport |
20-25 см вод.ст. |
18-19 см вод.ст. |
|
vTE |
7-8 мл/кг |
7-8 мл/кг |
|
РЕЕР/СРАР |
7-8 см вод.ст. |
5-6 см вод.ст. |
|
fSPONT |
8-25 в минуту |
12-25 в минуту |
|
Fi02 |
40% |
|
30-33 % |
Trigger |
3 л/мин |
3,5-4 л/мин |
|
Pramp |
50-75 мс |
|
75-100 мс |
Глава 5. Принудительно-вспомогательные режимы ИВЛ 135
t принципы установки принудитель на*, тиергйастрож «еитигаящяя таютвстствуют режиму PCV;
•контролируемые инспираторные дав ление/время подаются с фиксирован ной частотой в минуту синхронизи рование с попытками вдоха больного (если они есть и соответствуют чув ствительности триггера);
•в промежутках между принудитель но-синхронизированными вдохами пациент может совершать самостоя тельные вдохи из контура на фоне РЕЕР/СРАР с поддержкой давлени ем Psupport;
•работа дыхания пациента зависит от соотношения между количеством принудительных и самостоятельных вдохов, а также чувствительности триггера и величины Psupport;
•реальный ДО (VTE) зависит от уровня контролируемого и поддерживающе го давлений, а также податливости легких и сопротивления дыхательных путей; на общий минутный объем вен тиляции существенное влияние ока зывает частота спонтанного дыхания больного.
Преимущества режима P-SIMV/PSV:
•все преимущества, характерные для вентиляции с управляемым давлени ем и SIMV (см. стр. 107 и 128);
•гарантирован определенный уровень минутной вентиляции даже при уменьшении частоты спонтанных дыханий и апноэ;
•самостоятельные вдохи совершаются при меньшей работе дыхания (благо даря поддержке давлением);
•меньшая потребность в седативной терапии;
•сохранение активности дыхательных мышц; лучшая вентиляция задне-ба- зальных отделов легких вследствие сокращения диафрагмы, меньшая ве роятность ателектазирования;
•обеспечен плавный переход от конт ролируемой ИВЛ к вспомогательной через постепенное уменьшение часто ты принудительных вдохов.
Относительные недостатки и побочные действия:
См. описание режимов PCV и PSV.
Глава 6 Режимы вспомогательной вентиляции
PSV — вспомогательная вентиляция |
|
|
|
||
с поддержкой давлением (Pressure Support Ventilation) |
137 |
||||
PPS — Пропорциональная поддержка давлением |
|
|
|
||
(ППД) (Proportional Pressure Support). |
|
154 |
|||
Автоматическая компенсация сопротивления |
|
|
|
||
эндотрахеальной (трахеостомической) трубки |
|
|
158 |
||
|
|
|
|
|
|
Вспомогательная вентиляция с поддержкой потоком |
163 |
136
Глава 6. Режимы вспомогательной вентиляции 137
При проведении вспомогательной вен тиляции принудительные аппаратные вдохи отсутствуют, частота дыхания и время вдоха полностью определяются пациентом. Дыхательный и минутный объем зависят от дыхательных усилий больного и уровня вспомогательной (но не контролируемой!) поддержки давле нием или потоком.
PSV — вспомогательная вентиляция с поддержкой давлением (Pressure Support Ventilation)
Синоним:
ASB — Assisted Spontaneous Breathing.
В настоящее время режим с поддержкой давлением является основным видом полностью вспомогательной вентиля ции легких, применяемым в том числе для «отучения» пациентов от ИВЛ. Принудительные аппаратные вдохи в режиме PSV (AS В) полностью отсутству ют, поэтому в изолированном виде (вне комбинации с SIMV, P-SIMV или BIPAP) его можно применять при на личии ряда условий:
1.устойчивые самостоятельные инспираторные попытки больного с часто той не менее 10—12 в минуту, сохра нение центральной регуляции дыхания;
2.сохраненное сознание, отказ от зна чимой седативной терапии;
3.отсутствие выраженных нарушений легочной механики (податливости легких и сопротивления дыхательных путей);
4.отсутствие истощения и тяжелой не рвно-мышечной патологии (кахек сия, миастения и т.д.); отсутствие электролитных расстройств (особен но гипокалиемии);
5.планируемое «отучение» от ИВЛ (см. главу 11; стр. 286).
В целом можно сказать, что общим по казанием к полному переводу пациента на режим PSV (ASB) является отсутствие необходимости в принудительно-вспомо гательной вентиляции при его неготов ности к прекращению аппаратной вспо могательной вентиляции.
В режиме PSV пациенту предоставле на достаточно большая степень свобо ды в отношении самостоятельной регу лировки параметров вентиляции. Частота дыхания, время вдоха и выдо ха полностью определяются самим боль ным. Дыхательный и минутный объем вентиляции, а также среднее давление в дыхательных путях в значительной степени зависят от его инспираторного усилия. Безусловно, реальный ДО зави сит еще от уровня поддерживающего давления Psupport, податливости легких и сопротивления дыхательных путей. Аппарат контролирует только предель ное инспираторное поддерживающее давление.
В процессе дыхательного цикла PSV различают несколько фаз (рис. 6.1): (А) распознавание инспираторной попытки,
(В) достижение и удержание поддержи вающего давления Psupport, (С) распоз навание начала выдоха и (D) выдох.
Попытка вдоха распознается триггерной системой (потоковой или прессорной). Сразу после этого в дыхательный контур подается инспираторный поток, который зависит прежде всего от уста новленной скорости нарастания давле ния.
По достижении заданного давления поддержки Psupport аппаратный поток автоматически снижается (носит нис ходящий характер), чтобы не повы шать инспираторное давление в дыха тельных путях. Снижению потока способствует и постепенно прекраща ющееся самостоятельное дыхательное усилие больного. В это время желае мый уровень поддерживающего давле ния сохраняется благодаря закрытым клапанам вдоха и выдоха; поданный