Добавил:

Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Тверской государственный медицинский университет

Предмет:

Отоларингология

Файл:

лор-дети7

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

22.05.2015

Размер:

645.9 Кб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 12 / 42 3 4 > Следующая >>>

ковосприятия; в большинстве случаев изменение слуха носит нейросенсорный характер и только 7 % — проводящий (пороки развития наружного и среднего уха).

Причинами врожденных нарушений слуха являются:

1)болезни матери в период беременности: инфекционные (коревая краснуха, корь, ветряная оспа, скарлатина, полиомиелит, токсоплазмоз, сифилис, туберкулез, менингит, грипп

èт. д.); общесоматические (сах. диабет, нефрит, тиреотоксикоз и т. д.)

2)действие токсических факторов во время беременности: антибиотики аминогликозидного ряда (стрептомицин, канамицин, миомицин, гентомицин и т. д.), диуретики (фуросемид, этакриновая кислота), салицилаты, хинин; алкоголь, наркотики, никотин; химические препараты, применяющиеся в производстве и сельском хозяйстве; радиационное облучение

èò. ä.;

3)иммунный конфликт (гемолитическая болезнь новорожденных);

4)родовые травмы, недоношенность.

Приобретенная тугоухость

Причины, приводящие к нарушениям функции слухового анализатора приобретенного характера у детей, очень разнообразны. При этом в зависимости от причины, места ее воздействия на слуховую систему и тяжести воздействующего фактора может возникнуть тугоухость различной степени и типа ее проявления (звукопроводящая, звуковоспринимающая и смешанная).

Д. И. Тарасов и соавт. (1984) предлагают все причины приобретенной тугоухости подразделять на 10 групп.

В 1-ю группу включены дети, у которых появление нарушения слуха вызвано инородным телом наружного слухового прохода (серная пробка и различные предметы быта — вата, бумага, детали игрушек и т. д.). Возникшая тугоухость носит кондуктивный характер, может достигать значительных величин (30 дБ), чаще одностороннее и имеет временный характер (до момента удаления инородного тела).

193

2-ю группу составляют дети, возникновение тугоухости у которых связано с заболеваниями полости носа и носоглотки. Понижение слуха при этом с дисфункцией слуховой трубы носит кондуктивный характер и может достигать выраженной степени (30...60 дБ).

В 3-ю группу объединяют детей по многим причинам приобретенной тугоухости, связанной с воспалительными и невоспалительными заболеваниями наружного слухового прохода, барабанной полости и слуховой трубы. К ним относятся фурункул и диффузный наружный отит, тубоотит, различные формы острого среднего отита, хронические заболевания среднего уха (хрони- ческий средний отит, хронические заболевания среднего уха (хронический средний гнойный или экссудативный отит, адгезивные средние отиты). У большинства больных при этом возникает различная по глубине поражения кондуктивная или смешанная тугоухость и среди них у некоторой части больных (20 %) выявляется и тугоухость звуковоспринимающего характера.

4-я группа с травматической тугоухостью, характер которой зависит от места приложения и механизма травмы. В детском возрасте превалирует механическая травма (наружный слуховой проход, барабанная перепонка, среднее и внутреннее ухо, травма черепа — переломы пирамиды височной кости, контузии и кровоизлияния в улитку, проводящие пути и корковые центры анализатора), но встречаются и термические воздействия (ожоги), а также действия шума.

5-я группа — дети с патологией органа слуха в связи с перенесенными инфекционными заболеваниями. Главным образом при этом возникает нейросенсорная форма тугоухости в результате воздействия многих вирусных и бактериальных инфекций (грипп, эпидемический паротит, токсоплазмоз, клещевой энцефалит, скарлатина, корь, дифтерия и др.).

6-я группа детей, у которых тугоухость развилась на основе аллергического заболевания. Возникновение нейросенсорной тугоухости при этом может носить характер внезапной тугоухости, связанной с аллергическими приступами.

194

Â7-þ группу включаются дети с различными общесомати- ческими заболеваниями, среди которых главное место отводится сахарному диабету, поражениям почек и заболеваниям крови.

Óбольшинства больных этой группы тугоухость носит нейросенсорный характер и зависит от длительности и тяжести те- чения основного заболевания, глубины поражений органов и систем, а также от нарушений метаболизма.

8-я группа объединяет заболевших детей в следствии действия экзогенных ототоксических веществ, в том числе и медикаментов.

Âсвязи с тем, что наибольшую практическую важность имеет интоксикация ототоксическими антибиотиками, эти дети включе- ны в отдельную 9-ю группу. Это особенно проявляется при индивидуальной чувствительности к таким препаратам, недоношенности, тяжелых или хронических заболеваниях соматического характера, травмах черепа, воспалительных заболеваниях органа слуха.

Поражение слухового анализатора может возникать при острой и хронической интоксикации организма антибиотиками и развиваться на различных его уровнях от улитки до корковых центров.

Последнюю, 10-ю группу причин приобретенных форм тугоухости представляют некоторые психогенные факторы, этиологическая характеристика которых в патологии слуха детского возраста окончательно еще не установлено.

Профилактика тугоухости у детей

Профилактика тугоухости и глухоты в детском возрасте является важнейшим моментом в решении всей проблемы тугоухости в целом и должна проводится в первую очередь с учетом этиологической характеристики патологии слуха. В связи с этим в профилактике детской тугоухости существуют три стратегических направления: предупреждение наследственно обусловленной, врожденной и приобретенной патологии слуха.

Профилактика наследственно обусловленных форм тугоухости основывается на генеалогическом методе исследования. Ведущую роль в этой работе играют медико-ге-

195

нетические консультации, где члены семей, в которых отмеча- ется большой процент патологии слуха, могут получить сведения относительно потомства и степени риска рождения ребенка с тугоухостью. Работа таких консультаций должна быть организована в первую очередь в тех регионах, где тугоухость носит выраженный эндемический характер.

П р о ф и л а к т и к а в р о ж д е н н о й т у г о у х о с т и начинается с момента зачатия и должна осуществляться на протяжении всего периода беременности. Зная особенности развития слухового анализатора в антенатальном периоде и отмечая всевозможные патологические воздействия на плод, можно с высокой достоверностью определить, в каком состоянии будет орган слуха у ребенка. В качестве профилактических мероприятий врожденных форм тугоухости необходимо проводить обследование беременных с целью выявления у них скрыто протекающей общесоматической патологии, особенно сахарного диабета, заболеваний почек, печени и сердечно-сосудистой системы. Таким образом, профилактика врожденных форм тугоухости основана на предупреждении в период беременности патогенных воздействий: инфекционных заболеваний, общесоматической патологии, применения лекарственных средств (особенно новых), физической и психической травмы, которые в ранние сроки могут влиять на закладку и формирование слухового анализатора, а на поздних, приводя к гипоксии, вызывает нарушение его функции.

П р о ф и л а к т и к а п р и о б р е т е н н ы х ф о р м т у г о у х о - сти должна осуществляться с первых дней жизни ребенка. Учи- тывая этиологические аспекты приобретенной патологии слуха, следует предупреждать заболевания слухового аппарата, избегать инфекционных (особенно вирусных) заболеваний и их осложнений (менингит), проводить контроль за применением ототоксических антибиотиков (особенно у детей младшего возраста). Важно своевременное выявление и лечение соматической патологии (диабет, нефрит, нарушения метаболизма) и профилактика травматизма органа слуха (механические, акусти-

196

ческие и психические повреждения). Выявление острых и хронических заболеваний носа, его пазух и носоглотки (аденоидит), своевременная санация этих очагов инфекций позволяют предотвратить развитие острого гнойного, экссудативного или адгезивного среднего отита, а следовательно, и нарушений слуха. Значительное место в профилактике приобретенной тугоухости отводится борьбе с шумом, так как в детском возрасте, особенно в младшем, когда имеется незрелость структур слухового анализатора, длительное воздействие шума приводит к стойким нарушениям слуха. В профилактике приобретенной тугоухости велико значение постоянного контроля за состоянием слуха, особенно если имеются один или несколько критериев риска развития тугоухости. Охватить весь контингент детского населения аудиологическими исследованиями очень трудно, поэтому выполнение данных рекомендаций обязательно в тех случаях, когда отмечается один или несколько факторов риска развития тугоухости.

Профилактика различных форм тугоухости у детей должна начинаться еще до зачатия ребенка и постоянно осуществляться в течение антенатального и постнатального периодов.

3. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ

Три степени отосклероза по данным аудиологического обследования:

I степень — воздушная проводимость снижена до 30–50 дБ, костная проводимость не более 15 дБ (в речевой зоне).

II степень — воздушная проводимость — до 50–60 дБ, костная проводимость — до 25–30 дБ.

III степень — воздушная проводимость — до 60–80 дБ, костная проводимость — до 30–40 дБ.

III степень — это кохлеарная форма отосклероза (выявляется скудный резерв улитки при исследовании ультразвуком. При отосклерозе ультразвук воспринимается, а при кохлеарном неврите — нет).

197

Ðèñ. 1. Тимпанальная форма отосклероза:

1 — молоточек, 2 — наковальня, 3 — канал лицевого нерва, 4 — задняя ножка стремени, 5 — передняя ножка стремени, 6 — основание стремени, 7 — лестница преддверия, 8 — улитковый ход, 9 — барабанная лестница, 10 — окно улитки, 11 — отосклеротический процесс, 12 — сухожилие стременной мышцы, 13 — барабанная перепонка, 14 — наружный слуховой проход. Пунктиром изображен хирургичес-

кий доступ (разрез) к стремени

Ðèñ 2. Стапедопластика тефлоновым протезом по поршневой методике (1) с использованием вены (2)

198

а — тефлоновые протезы отечественного производства, б — проволоч- но-тефлоновый протез, в — проволочный протез с клетчаткой, г — проволочный протез с губкой (Шукнехта)

Ðèñ. 4. Микрокабель с электродами, введенный в улитку

Ðèñ. 5. Виды слуховых аппаратов: а — в дужках очков, б — «заушина», в — вкладыш в слуховой проход

199