ZADAChi-ortopedia

. Пациент 31 года обратился с жалобами на прогрессирующее стирание зубов, которое он заметил год назад. Высота нижней трети лица не изменена. При пальпации жевательных мышц определяется их повышенный тонус. Пальпация ВНЧС особенностей не выявила. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета без видимых патологических изменений. Зубная формула

1.Какие параклинические методы необходимы для обследования, уточнения диагноза и пато генеза заболевания

2.Поставьте диагноз.

3.Составьте план комплексного лечения пациента. ОТВЕТЫ:

1. а) диагностические модели, б) панорамная рентгенография в) окклюдограмма

Компенсированная генерализованная повышенная стираемость 1 степени. Дисфункция жевательных мышц. Протезирование зубов верхней и нижней челюстей встречными коронками. Избирательное пришлифовывание твердых тканей зубов. Медикаментозная и физиотерапия .

ЗАДАЧА 23 Пациентка 45 лет обратилась с жалобами на повышенную чувствительность от физических факторов в области

передних верхних зубов и эстетический недостаток. При внешнем осмотре лицо правильной формы . Пальпация жевательных мыщц и ВНЧС без особенностей. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвега

ЗАДАНИЕ.

1.Поставьте диагноз.

Перечислите возможные методы ортопедического лечения.

Назовите методы изготовления вкладок и основополагающие принципы препарирования полостей под вкладки. ОТВЕТЫ.

Клиновидные дефекты 13.12,11.21,22,23. Частичная потеря зубов на нижней челюсти ( Ш класс по Кеннеди). Деформация окклюзионной поверхности зубного ряда нижней челюсти вследствие мезиального наклона 17. а) Пломбирование клиновидных дефектов композитами. Протезирование нижнего зубного ряда мостовидным протезом с опорой 44 и 47:

б) Протезирование передних верхних зубов фарфоровыми вкладками. Протезирование нижнего зубного ряда мостовидным протезом с опорой 44 и 47 3. Прямой метод, непрямой, по методике Сегес.

ЗАДАЧА 24.

Пациентка 55 лет обратилась е целью протезирования. Ранее к стоматологу не обращалась. При внешнем осмотре лицо правильной формы. Пальпация ВНЧС и жевательных мышц без особенностей. Слизистая оболочка полости рта без видимых патологических изменений.

Поставьте диагноз.

Наметьте план подготовки к протезированию.

Перечислите возможные варианты протезирования больной .

Назовите основные биомеханические принципы конструирования мостовидных протезов ОТВЕТЫ 1 .а) Внутриротовая рентгенография 14, б) окклюдограмма.

Частичная потеря зубов на верхней и нижней челюсти ( III класс по Кеннеди). Деформация окклюзионной поверхности зубного ряда нижней челюсти вследствие мезиального перемещения и наклона 47 и 37. Хронический периодонтит 14.

а) Терапевтическое лечение 14.

б) Устранить деформацию путем сошлифовывания 47 и 37.

4. Протезировать мостовидными протезами верхнюю челюсть с опорой 23.25,27. нижнюю че люсть - с опорами 47, 45; 35, 37. Протезировать искусственной коронкой 14.

ЗАДАЧА 25.

1 [ациент обратился с целью протезирования. Ранее не обращался за помощью к ортопеду-стоматологу. При внешнем осмотре отмечается выстояние верхней губы, углубление подбородочной складки, пальпация ВНЧС и жевательных мышц без особенностей. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета. Зубная формула

отношению к окклюзионной плоскости, шейки не обнажены. Все зубы устойчивы. Атрофия альвеолярного отростка и альвеолярной части в области отсутствующих зубов умеренная и равномерная.

ЗАДАНИЕ: Поставьте диагноз.

Какие параклинические методы необходимы для обследования, уточнения диагноза и патогенеза заболевания. Составьте план ортопедического лечения.

Дайте определение первичной травматической окклюзии. Какие зубы и почему у данного больного могут оказаться в состоянии функциональной перегрузки ОТВЕТЫ:

1.Частичная потеря зубов на верхней и нижней челюстях ( I I J класс по Кеннеди на верхней. П класс по Кеннеди - на нижней челюсти). Дистальная окклюзия. Деформация окклюзионной плоскости вследствие вертикального зубоальвеолярного перемещения 26 и 27.

2. а) диагностические модели.

б) ретгеноцефалометрия (ТРГ). 1. Протезировать верхнюю челюсть мостовидным протезом с опорами на 16 и 13. Протезировать нижнюю челюсть дуговым протезом с предварительным устранением деформации путем укорочения 26 и 27.

ЗАДАЧА 26. • Больная 56 лет обратилась с целью протезирования. Ранее ортопедическое лечение не проводилось. При внешнем

осмотре лицо правильной формы. При пальпации ВНЧС во время боковых движений и при открывании рта определяется щелканье. В анамнезе - полиартрит, (лизис гая оболочка полости рта бледно-розового цвета.

Поставьте диагноз.

Перечислите вероятные меры подготовки полости рта к протезированию. Наметьте план ортопедического лечения.

Перечислите правила моделирования литых мостовидных протезов. ОТВЕТЫ

I. а) Внутриротовая рентгенография 24. 25.26. б) изучение окклюзии ( окклюдограмма),

2.Частичная потеря зубов на обеих челюстях ( III класс ПО Кеннеди). Дефекты коронок 24.25.26. Нарушение окклюзии ( блокирование движений нижней челюсти). Артроз ВНЧС на фоне полиартрита.

В зависимости отданных рентгенографии терапевтическое лечение24.25.26.

Протезирование верхней челюсти мостовидным протезом с опорой 13, 15.17: искусственные коронки на 24, 25,26. Протезирование нижней челюсти мостовидными протезами с опорами на 45, 47 и 35.37.

ЗАДАЧА 27.

Пациентка 59 лет обратилась с целью протезирования. Ранее пользовалась моеiОБИДНЫМИ протезами с опорами 17.16,13 и 23.25.27. При внешнем осмотре лицо правильной формы. Пальпация жевательных мышц и ВНЧС без особенностей. Слизистая оболочка бледно-розового цвета.

Поставьте диагноз.

Перечислите мероприятия по подготовке больного к протезированию. Наметьте план ортопедического лечения.

Перечислите постоянные шины для переднего отдела зубных дуг. ОТВЕТЫ Панорамная рентгенография.

Частичная потеря зубов на верхней и нижней челюстях ( Ш класс по Кеннеди на верхней челюсти, 11 класс по Кеннеди на нижней челюсти). Локализованный иародонтит в области передних нижних зубов. Скученное положение передних нижних зубов. Дефекты коронок 17. 16.13 и 23.25.27 а) снять мостовидные протезы с опорами 17, 16,13 и 23,25,27. б) провести терапевтическое лечение зубов

в) провести лечение локализованного пародонтита.

4. Протезировать мосговидными протезами с опорами 17,16,13 и 23.25.27. Протезировать дуго вым шинирующим протезом НИЖНЮЮ челюсть.

ЗАДАЧА 28.

Пациентка 37 лет впервые обратилась к стоматологу . Ранее не обращалась из-за страха перед стоматологическими вмешательствами. Эмоциональна. Отмечается тремор пальцев рук. повышенная потливость, быстрая смена окраски кожных покровов лица. Пальпация жевательных мышц определила их повышенный тонус. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвет без видимых патологических изменений. Зубная формула.

Определите тактику врачаортопеда-стоматолога ао ведению пациентки. Наметьте плпн отдаленного ортопедического лечения.

Перечислите факторы, определяющие выбор зубного протеза. ОТВЕТЫ

Дефекты коронок зубов 17.16.15,14,24.25. Частичная потеря зубов на нижней челюсти (Ш класс по Кеннеди). Хр. периодонтит 37. кариес корпя.

а) провести лечение пациентки у психотерапевта.

б) провести непосредственное протезированиеверхней челюсти съемным протезом с удале нием корней.

в) удалить 37.

г) провести отдаленное протезирование.

Протезировать верхнюю челюсть съемным пластиночным протезом с литым базисом. Протезировать нижнюю челюсть мостовидиым протезом с опорой па 35 и 38.

а) величина, топот рафия, вид дефекта зубного ряда. б) состояние оставшихся зубов.

в) состояние зубных рядов.

г) состояние беззубыхальвеолярных отростков. д) вид прикуса и окклюзия.

е) общее состояние пациента. ж) социальные факторы.

ЗАДАЧА 29.

Нацист 43 лег обратился с жалобами на подвижность 33 и 37, являющихся, опорой мостовидного протеза. Протезировался год назад. Пальпация ВНЧС и жевательных мышц особенностей. Лицо правильной формы. Зубная

Па рентгенограмме 33 и 37 определяется расширение периодонтальной щели и резорбция кости лунки в пределах верхней трети. Подвижность мостовидного протеза в педелах 1-2 степени, остальные зубы устойчивы. Мостовидный протез паяный, имеет широкое тело. ЗАДАНИЕ Определи ге необходимое параклиническое обследование.

Поставьте диагноз.

Перечислите причины, вызывающие подвижность опорных зубов. Составьте план ортопедическо] о лечения.

ОТВЕТЫ [.Провести изучение окклюзии ( окклюдограммы).

протезом с опорой 32, 33 и 37,38. ЗАДАЧА 30.

Пациент 41 года обратился с жалобами на прикусывание щеки слева после протезирования верхней челюсги мостовидным протезом. При внешнем осмотре лицо правильной формы.

Пальпация жевательных мышц и ВНЧС без особенностей. На слизистой оболочке щеки слева отмечается гиперемия и отек. Зубная формула.

17161514131211 212223 0 0 0 27 Прикус ортогнатический 47464544434241 31323334353637 Зубы устойчивы, интактны. Мостовидный протез с опорой 23 и 27 устойчив,

краевой паролонт опорных зубов при осмотре в норме. Промежуточная часть мостовидного протеза смоделирована с нарушением правил конструирования мостовидных протезов. ЗАДАНИЕ Поставьте диагноз.

Перечислите возможные причины прикуеывания теки.

Перечислите правила конструирования мостовидных протезов с учетом требований биомеханики, гигиены, эстетики и уменьшения побочного действия протеза.

Предложите план ортопедического лечения. ОТВЕТЫ

Частичная потеря зубов на верхней челюсти (Ш класс по Кеннеди). Хроническое катарраль-ное воспаление слизистой оболочки щеки по линии смыкания зубов. Нарушение правил моделирования тела мостовидного протеза. а) Отсутствие перекрытия щечными буграми естественных зубов щечных бугров промежуточной части мостовидного протеза; б) Отсутствие контакта жевательной поверхности промежуточной части мостовидного протеза с антагонистами. См. учебник.

Снять мостовидньш протез. Провести повторное протезирование мостовидньш протезом с учетом допущенных ранее ошибок. Лечение слизистой оболочки полости рта.

ЗАДАЧА 31.

Пациентка 53 лет обратилась жалобами на подвижность зубов. Длительное время наблюдалась у иародонтолога. При внешнем осмотре лицо правильной формы . Пальпация ВНЧС и жевательных мышц без особенностей. Слизистая оболочка десневого края всех зубов отечна, разрыхлена, кровоточит. Зубная формула

17161514131211 21 0 2324252627 Прикус ортогнатический

47464544434241 31323334353637

12, 11,21,22 имеют подвижность П степени, у остальных зубов патологическая подвижность 1 степени. На панорамной рентгенограмме отмечаются костные карманы различной глубины у всех зубов. Наблюдается умеренная атрофия беззубого альвеолярного отростка верхней челюсти. ЗАДАНИЕ 1.Какой анализ крови необходимо провести.

Поставьте диагноз.

Наметьте комплексный план лечения пациента Назовите временные шины.

ОТВЕТЫ Анализ крови на сахар.

Генерализованный хронический пародонтит средней степени тяжести. Частичная потеря зубов на верхней челюсти ( 1 класс по Е.И. Гаврилову).

Лечение у пародонтолога, коррекция окклюзии методом избирательного приныифовывания. шинирование и протезирование.

4.а) Шинирование зубов верхней и нижней челюстей съемными шинами.

б) шинирование зубов верхней и нижней челюстей несъемными шинами (литые коронки. МК-коронки и г.Д.) 5. а) адгезивные технологии ( литые панцирные шины, стекло- и полиэтиленовые ленты).

б) пластмассовые коронки, в) связывание зубов лигатурной проволокой, методика Копейкина. ЗАДАЧА 32.

Пациентка 56 лег обратилась с целью протезирования. Ранее на нижней челюсти был изготовлен дуговой протез, при внешнем осмотре отмечается снижение высоты нижней трети лица, углуб к'пие подбородочной складки. Пальпация ВНЧС и жевательных мышц без особенностей. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового без видимых патологических изменений цвета. Зубная формула

0 0 0 0 131211 21 0 23 0 0 2627 Прикус ортогнатический 31323334 00 0

Нижние передние зубы касаются слизистой оболочки твердого неба. Сагиттальная щель 5 мм между передними зубами верхней и нижней челюстей. 13 12 11 22 23 наклонены вперед, между

ними диастема и г ремы. Подвижность этих зубов II степени. 26 и 27 - подвижность 1 степени. Зубы нижней челюсти устойчивы. Наблюдается значительная атрофия беззубых альвеолярного отростка и альвеолярной части. Дуговой п'рогз на нижней челюсти устойчив, не балансир} Окклюзионные накладки располагаются на дистальножевательной поверхности 34 и 44. ЗАДАНИЕ Поставьте диагноз.

Перечислите "необходимые методы обследования. Наметьте план ортопедического лечения.

Дайте определение проблеме "концевого седла".

В чем заключаются погрешности планирования конструкции дугового протеза нижней челюсти с позиций проблемы "концевого седла".

ОТВЕТ Частичная потеря зубов на обеих челюстях ( 1 класс по Е.И.Гаврилову). Дистальная окклюзия с глубоким

травмирующим прикусом. Хронический локализованный пародонтит зубов верхней челюсти.

Диагностические модели с определением центральной окклюзии. Рентгенография оставшихся зубов ( панорамная или внутриротовая прицельная).

а) Шинирование 26 27 коронками. Прогезироване верхней челюсти съемным протезом. Протезирование нижней челюсти дуговым протезом.

б) иммедиат-протез с удалением 13 12 11 21 22 23. Отдаленное протезирование верхней и нижней челюстей ( дуговые протезы, протезы с литыми базисами).

См.учебник.

Дуговой протез, при наличии концевого седла , должен иметь окклюзионные накладки, отдаленные от зубов, ограничивающих дефект зубного ряда.

ЗАДАЧА 33.

Пациентка 45 лет обратилась С целью протезирования. Ранее к стоматолог у не обращалась, при внешнем осмотре лицо правильной формы. При пальпации левого ВНЧС отмечается крепитация. Тонус жевательных мышц повышен. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета без видимых патологических изменений. Зубная формула

17161514131211 212223 0 25 0 27 1 [рикус ортогиатический