ZADAChi-ortopedia

ЗАДАЧА 1 Пациент 35 лет обратился с жалобами на эстетический недостаток вследствие отсутствия

коронок 11 и 21. Ранее была травма этих зубов. При осмотре лицо правильной формы, высота нижней трети лица не изменена. Пальпация жевательных мышц и ВНЧС без особенностей. В подбородочной и подчелюстной области пальпируются увеличенные мягкие лимфатические узлы.

Слизистая оболочка полости рта без видимых патологических изменений. Зубная формула 17161514131211 : 21222324252627 47464544434241 :31323334353637 прикус ортогнатичеекий. Зубы устойчивы. Коронки 11 и 21 полностью

разрушены 26 на 3 мм сместился вертикально по отношению к окклюзионной плоскости, шейка зуба не обнажена. Движения нижней челюсти вперед блокируются 26. Наблюдается умеренная атрофия беззубой альвеолярной части. На рентгенограмме корни 11и 21 запломбированы до верхушки корня, изменений пародонта нет. ЗАДАНИЕ Укажите дополнительные методы исследования.

Поставьте диагноз.

Наметьте план подготовки к протезированию. Составьте варианты протезирования.

Укажите меры профилактики перекрестной инфекции, которые необходимо соблюдать при лечении больною. ОТВЕТЫ

1.Пальпация лимфатических узлов( околоушных и шейных).

2.Анализ крови на ВИЧ-инфекцию. Диагностические модели. Окклюдограмма.

3.а)Дефекты коронок 11 и 21. частичная потеря зубов на н/ч (II класс по Е.И.Гаврилову III класс по Кеннеди).

б)Деформация окклюзионной поверхности зубного ряда в/ч за счет зубоальвеолярного удлинения 26 средней степени. 1 форма по Пономаревой.

2

ЗАДАЧА 2.

Пациент 52 лет поступил В клинику с жалобами на нарушение жевания и внешнего вила. Высота нижней трети лица уменьшена. Носогубные и подбородочная складки резко выражены. Пальпация жевательных мышц и ВНЧС без особенностей. Слизистая оболочка полости рта без видимых патологических изменений.

Зубная формула 17 0 1314131211 222232425 0 0 0 00 434241 31323334353637 Прикус прямой, высота коронок 434241 313233 уменьшена на 2/3. Зубы устойчивы.

Свободное межокклюзионное пространство равно 6 мм. Отмечается значительная атрофия альвеолярной части. ЗАДАНИЕ Какие дополнительные методы исследования необходимо провести.

Поставьте диагноз.

Определите задачи ортопедического лечения. Укажите методику ортопедическою лечения.

Наметьте варианты ортопедического лечения. ОТВЕТЫ.

1. а)Диагностические модели с определением центрального соотношения. б) панорамная рентгенография, в) электромиография жевательных мышц.

Д-з:Частичная потеря зубов на верхней и нижней челюстях ( I I I класс по Е.И.Гаврилову на в\ч. 1 клас по Е.И.Гаврилову на н/ч). некомпенсированная локализованная стираемость II степени зубов нижней челюсти. Первичная травматическая окклюзия. Снижающийся прикус.

а) Нормализация положения нижней челюсти с восстановлением высоты нижней трети лица, б) восстановление формы и функции зубов нижней челюсти.

в) замещение дефектов зубных рядов верхней и нижней челюстей.

3.Двухэтапное ортопедическое лечение

а) повышение межальвеолярной высоты на временных пластмассовых коронках. б) протезирование постоянными протезами.

4.На нижней челюсти:

а) протезировать металлокерамическими коронками передние зубы и дуговым протезом с кламмерной фиксацией на

44 и 33;

б) протезировть» металлопластмассовыми коронками нижние зубы и дуговым протезом с кламмерной фискацией 44 и 33. На верхней челюсти:

а) мостовидным протезом с опорами 17 15 и малым седловидным протезом с опорами на 24

и 25:

б) дуговым протезом с опорами 17.15. 25. ЗАДАЧА 3.

Пациент 60 лет обратился в клинику с целью протезирования и жалобами на нарушение жевания, ранее протезами не пользовался, при внешнем осмотре отмечается уменьшение нижней трети липа, "избыток" мягких тканей. При пальпации определяется хруст в правом ВНЧС, толчкообразное движение головок нижней челюсти при открывании рта. Слизистая оболочка полости рта без видимых патологических изменений. Зубная формула 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 43420 0 0 0 0 0 0 0 Соотношение челюстей ортогнатическое. Коронка 43 полностью разрушена, корень выступает над десной на 3-4 мм. Альвеолярный отросток верхней челюсти умеренно

равномерно атрофирован. Бугры верхней челюсти хорошо выражены , левый бугор имеет вестибулярный скат с навесом. Небный торус покрыт тонкой СЛИЗИСТОЙ оболочки и выступает над уровнем небного свода, уздечки и тяжи слизистой оболочки прикрепляются у основания альвеолярного отростка. Беззубая альвеолярная часть нижней челюсти значительно атрофирована, имеются продольные складки. Щечно-альвеолярные тяжи и уздечки прикрепляются у вершины альвеолярной части.

На рентгенограмме канал корня 43 запломбирован до верхушки, патологических изменений не обнаружено. ЗАДАНИЕ:

Какое дополнительное исследование необходимо провести? Поставьте диагноз.

Определите необходимую подготовку полости рта перед протезированием. Наметьте варианты протезирования пациента.

опишите получение функционального оттиска с верхней челюсти. ОТВЕТЫ 1 .Изучение модели верхней челюсти в параллелометре.

2.Полная потеря зубов на в/ч ( 1 класс по Оксману). Частичная потеря зубов на нч ( IV класс по Е.И.Гаврилову) Дефект коронки 43. Дисфункция правого ВНЧС.

3.Необходима алъвеолотомия в области бугра в/ч слева.

4. а) протезирование верхней челюсти полным съемным протезом, протезирование 43 ли той культей со штифтом, шинировать 43 и 42 литыми коронками, протезировать частичным съемным пластиночным протезом с кламмерной фиксацией на 43 и 42.

б) протезирование в/ч полным съемным протезом, протезирование н\ч частичным пла стиночным протезом с внутрикорневым замковым креплением на 43.

в) протезирование в/ч полным съемным протезом, протезирование н/ч частичным пла стиночным протезом с магнитным креплением на 43.

г)нротезирование в/ч мостовидным протезом с креплением на имплантаты, протезирование н\ч частичным пластиночным протезом с внутрикорневым замковым креплением или с магнитным креплением на 43.

6. а) Припасовка индивидуальной ложки с использованием проб Гербста ( перечислить)

б) Оформление индивидуальной ложки .

в)получение функционального оттиска с помощью функциональных проб оттискным материалом ( перечислить виды).

ЗАДАЧА 4.

Пациентка 28 лет обратилась с жалобами на нарушение внешнего вида. Ранее у стоматолога не наблюдалась. Лицо пациентки без особенностей. Пальпация жевательных мышц и ВНЧС не выявила нарушений. Лимфатические узлы не пальпируются. В анамнезе жизни установлена бронхиальная астма.

Слизистая оболочка полости рта без видимых изменений.

Зубная формула 1716151413 0 11 21222324252627 Прикус ортогнатический.

47464544434241 31323334353637 Зубы устойчивы. Кариес 36,45,16. Между 11 и 21 имеется промежуток в 1мм. Уздечка верхней губы имеет низкое прикрепление, между 12 и 11 . 2 1 и 23 - расстояние около 2 мм. На рентгенограмме переднею отдела зубного ряда верхней челюсти зачатков 12 и 22 нет. Пародонт 13. 11,21,23 без изменений. ЗАДАНИЕ Поставьте диагноз.

Определите необходимую подготовку больной к протезированию.

Укажите возможные варианты ортопедического лечения.

Опишите клинико-лабораторные этапы одного из вариантов ортопедического лечения. ОТВЕТЫ:

Диагноз: Адентия боковых резцов верхней челюсти. Диастема. Кариес 36. 45. 16. Нарушение эстетики верхнего зубного ряда.

а)Санационные мероприятия ( лечение кариозных зубов).

б)Перенесение( пластика) уздечки верхней губы и ортодонтическое закрытие диастемы.

3.а)Адгезивные мостовидные протезы с опорами на 13. 11 и 21. 23,

б) металлокерамические или металлопластмассовые мостовидные протезы. в) частичный съемный протез с литым базисом.

4. Клинико-лабораторные этапы любого варианта лечения. ЗАДАЧА 5.

Пациент 67 лет обратился целью протезирования. Ранее пользоватся полными съемными протезами, которые ею перестали удовлетворять из-за плохой фиксации. При внешнем осмотре отмечается уменьшение ВЫСОТЫ нижней трети лица. Красная кайма губ не видна. Слизистая оболочка полости рта в области правой щеки по линии смыкания искусственных зубов имеет участок ороговения белесоватого цвета с опалесцеицией размером 0,5 X 0.8 см. Зубная

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Соотношение беззубых альвеолярных отростков прогеническое. На верхней челюсти альвеолярные отростки атрофированы равномерно и значительно. Бугры верхней челюсти почти отсутствуют. Имеется болтающийся гребень справа в области премоляров. слизистая оболочка в этой области гиперемирована. разрыхлена и отечна. Небный торус широкий, возвышается над уровнем небного свода на 0.5-1 мм. Уздечки и тяжи слизистой оболочки на верхней челюсти прикрепляются на вершине альвеолярного гребня. Альвеолярная часть нижней челюсти атрофирована значительно и неравномерно, имеются продольные складки слизистой оболочки в боковых отделах. Уздечки и щечно-альвеолярные тяжи слизистой оболочки прикрепляются на вершине альвеолярной части. ЗАДАНИЕ:

Поставьте диагноз.

Определите подготовку больного к протезированию. Перечислите методы определения межальвеолярного расстояния.

4. Назовите возможные ошибки, выявляемые на этапе проверки восковой конструкции проте зов.

ОТВЕТЫ: . '

Диагноз: полная потеря зубов па верхней челюсти (III класс по И.М.Оксману), полная потеря зубов на нижней челюсти ( IV класс по И.М.Оксману). Лейкоплакия.

иссечение болтающегося гребня. а)антропометрический.

ЗАДАЧА 6.

Пациентка 56 лег обратилась в клинику с целью повторного протезирования. Ранее пользовалась съемным протезом на нижней челюсти около 5 лег.

При внешнем осмотре лицо правильной формы, высота нижней трети лица без изменений. Пальпация жевательных мышц и ВНЧС без особенностей. Слизистая оболочка полости рта без видимых изменений. Зубная формула 18 0 00 0131211 21212324252627 Прикус ортогнатический.

4241 3132 4241 3132 подвижны 1 степени. Остальные зубы устойчивы. На верхней челюсти отмечается незначительная атрофия альвеолярного отростка в области дефектов зубных рядов. На нижней челюсти наблюдается значительная атрофия альвеолярной части в области отсутствующих зубов. На нижней челюсти имеются симметричные экзостозы в области премоляров величиной с горошину средних размеров.

На рентгенограмме имеются костные карманы в пределах верхней трети корней 4241 3132. ЗАДАНИИ: Поставьте диагноз.

Предложите необходимую подготовку к протезированию.

Назовите возможные варианты ортопедического лечения.

Перечислите клиннко-лабораторные этапы протезирования нижней челюсти съемным протезом с литым базисом. ОТВЕТЫ:

Диагноз: Частичная потеря зубов на обеих челюстях (11 класс по Е.И.Гаврилову на верхней челюсти, 1 класс по Е.И.Гаврилову на нижней челюсти). Травматическая окклюзия 4241 3132.

Хирургическая подготовка - удаление экзостозов.

а) Протезирование верхнею зубного ряда мостовидным протезом С опорами на 18 и 13. шинирование металлическими коронками 4241 3132333. протезирование н/ч съемным пластиночным протезом с литым базисом.

ЗАДАЧА 7.

Пациентка 23 лет обратилась с целью протезирования. Ранее к стоматологу не обращалась. Пациентка испытывает страх перед стоматологическими вмешательствами, перенесла гепатит.

При внешнем осмотре отмечается незначительная асимметрия лица, пальпация ВНЧС и жевательных мышц без особенностей, слизистая оболочка полости рта без видимых изменений. Зубная формула 17161514131211 21222324252627 Прикус ортогнатический. 47464544434241 31323334353637

2425 полностью разрушены, устойчивы. 34 и 35 сместились вертикально на 3 мм. Альвеоляр ная часть в этой области гипертрофирована. На рентгенограмме в области верхушек корней 24 и

25очаги разрежения костной ткани 3.5 мм в диаметре с венчиком склероза по периферии. Коэффициент плотности костной ткани 1,3.

ЗАДАНИЕ: 1. Поставьте диагноз. 2. Предложите необходимую подготовку к протезированию.

Назовите методику ортопедического лечения.

Выберите конструкцию протеза на нижней челюсти ОТВЕТЫ:

Диагноз : Дефекты коронок 24 и 25. Хронический гранулематозный периодонтит. деформация окклюзионной поверхности вследствие зубоальвеолярного перемещения 34 и 35 зубов средней степени.

а) Устранить вертикальное перемещение 34 и 35 ортодонтическим способом. б) Удаление 24 и 25 зубов. Протезирование осуществить в два этапа:

а) непосредственное протезирование верхней челюсти с удалением 24 и 25. б) отдаленное протезирование верхнего зубного ряда.

4.Протезировать верхний зубной ряд мостовидным протезом с опорами на 23 и 26.

ЗАДАЧА 8.

Пациент 35 лет обратился с жалобами на подвижность зубов. Наблюдается у пародон-толога. При внешнем осмотре видимых изменений липа нет. пальпация ВНЧС и жевательных мышц без особенностей, слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета Зубная формула 17161514131211 21222324252627 Прикус ортогнатический.

17 0 0 44434241 313233 0 0 0 37 47,44,43, 42,41,31,32.33.37 подвижны 1 степени, десневой край этих зубов отечен. Зубы верхней челюсти устойчивы, их десневой край отечен и воспален вокруг всех зубов. Наблюдается значительная атрофия альвеолярной части в области отсутствующих зубов.

На панорамной рентгенограмме определяется резорбция межзубных перегородок у всех зубов верхней челюсти. Анализ крови на сахар : 8 мг "

ЗАДАНИЕ: 11оставьте диагноз.

Составьте план комплексного лечения Каковы задачи ортопедического лечения пациента.

Перечислите виды шин. которые можно использовать на нижней челюсти. ОТВЕТЫ:

1.ДИАГНОЗ: Хронический генерализованный народонтит легкой степени тяжести. Частичная потеря зубов на н/ч (Ш класс по Кеннеди). Сахарный диабет. 2. а) терапевтическое и хирургическое лечение у пародонтолога.

б) ортопедическое лечение: шинирование и протезирование. в) консультации и лечение у шдокринолога,

3. а) вернуть зубной системе утраченное единство, добиться правильного распределения жева тельного давления.

б) предохранить зубы от травмирующею действия боковой нагрузки. в) протезирование.

4.а) съемная шина-протез (дуговой).

б)нееъемная коронковая шина и дуговой протез. ЗАДАЧА 9.

Пациент 56 лет обратился с целью протезирования, год назад заметил стираемость зубов. Жалуется на болезненность жевательных мышц.

При внешнем осмотре высота нижней трети лица уменьшена, выражены подбородочная и носогубные складки, пальпаторно определяется повышенный тонус височных и собственно жевательных мышц. Слизистая оболочка полости рта без видимых патологических изменений. Зубная формула 17161514131211 21222324252627 1 [рикус ортогнатический.

47464544434241 31323334353637 Зубы устойчивы, имеется уменьшение высоты коронок всех зубов на 1/3. Свободное межокклю-зионное пространство в пределах 6 мм. Умеренная атрофия альвеолярной части в области

Поставьте предварительный диагноз.

Какие параклинические методы исследования нужно произвести? Сформулируйте задачи ортопедического лечения пациента.

4. Составьте план ортопедического лечения. ОТВЕТЫ:

1. Повышенная генерализованная некомпенсированная стираемость твердых тканей зубов П степени. Бруксизм. Частичная потеря зубов на нижней челюсти (Ш класс но Г-.И.1 аврилову).

2.а) диагностические модели.

б) панорамная рентгенография. в)ЭОД г) электромиография

3.а) нормализовать положение нижней челюсти в вертикальном направлении. б) восстановить анатомическую форму стершихся зубов, в) заместить утраченные зубы.

4.Протезирование провести в два этапа: а) на временном съемном протезе повысить межальве олярную высоту при отсутствии болевых симптомов со стороны ВНЧС и жевательных мышц.

б) Протезировать комбинированными коронками и дуговым протезом на н/ч. ЗАДАЧА 10.

Пациент 65 лет обратился с целью протезирования. При внешнем осмотре лицо без изменений. Пальпация ВНЧС и жевательных мышц без особенностей. Слизистая оболочка полости рта без изменений. Зубная формула

1817161514131211 21222324 0 0 27 ПРИКУС ортогнатический.

4847 0 0 44434241 31323334 0 0 0 Мостовидные протезы не отвечают клиническим требованиям. Опорные зубы под коронками разрушены. Зубы устойчивы. 47 наклонен на 31° медиально. Умеренная атрофия альвеолярной части, уздечка языка прикрепляется к десневому краю. ЗАДАНИЕ:

Назовите необходимые методы дополнительного исследования пациента. Перечислите мероприятия по подготовке больного к протезированию. Поставьте диагноз.

Наметьте план ортопедического лечения.

Опишите метод выбора при параллелометрии. ОТВЕТЫ:

1.а)Рентгсно[ рафия 17,16,13.24.27.

б) получение диагностических моделей 2.Терапевтическое лечение 17.16,13,24,27.