5. Мочеполовая система

У пациента была произведении нефрэктомия слева.

При осмотре поясничной области и области мочевого пузыря сглаживания контуров, выбухания, покраснения и припухлости не обнаружено.

По данным перкуссии поколачивание по поясничной области безболезненно, симптом Пастернацкого отрицательный. Признаков переполнения мочевого пузыря нет.

Правая почка не пальпируются. При пальпации мочеточниковых точек и мочевого пузыря болезненности не возникает.

6. Нервная система

Плохой сон. Беспокоят периодические головные боли, давящего характера, беспокоят в течение последних трёх лет. Тошноты, рвоты не наблюдалось. Обмороков со слов пациента не было. Периодическое головокружение при повышении артериального давления. Нарушения двигательной сферы нет.

Высшая нервная деятельность:настроение - спокойное.

Двигательная функция: активные и пассивные движения без патологии. Глазные щели: одинаковы. Лицо симметрично, положение языка по средней линии, высовывается прямо. Речь свободная, голос тихий.

Движение верхних и нижних конечностей в полном объеме. Сила мышц одинакова. Координация движений сохранена.

Поза Реберга устойчивая. Функция тазовых органов нарушена.

Рефлекторная функция:зрачки одинаковые, реакция на свет быстрая. Сухожильные рефлексы ослабленные. Патологических рефлексов не выявленно.

Рецепторная функция:слух, обоняние - хорошие. Снижение зрения на оба глаза. Болевая, температурная, вибрационная, проприоцептивная чувствительность ослаблена. Ригидность мышц затылка не наблюдается.

Вегетативная функция:дермографизм - красный. Гипергидроз - не отмечается. Саливация в норме. Частота пульса в горизонтальном положении 72 ударов в минуту, в вертикальном положении 78 ударов в минуту.

7. Эндокринная система

Осмотр: возраст соответствует физическому и умственному развитию и полу.

Первичные и вторичные половые признаки: явления евнухоидизма, феминизма нет.Нарушение роста теланет, размеры и соотношения частей лицевого скелета и других частей тела в норме. Пропорциональное тело.

Состояние кожи: имеются участки гиперпигментации, депигментации; истончения, огрубления, влажности, стрий, витилиго не выявленно.

Распределение волосяного покрова.

Лицо– выражение спокойное, изменений со стороны глаз нет, экзофтальма нет.

Глазные симптомы:симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса, Елинека, Дальримпля, Розенбаха, Штельвага не наблюдаются.

Пальпация щитовидной железы: не увеличена.Тремора рук нет. . Основной обменпо формуле Рида: 0,75 (76+0,74х50) - 72= 12,75 (+/-10%)( основной обмен увеличен на 2,75 %), где П - частота пульса, ПД - пульсовое давление.СимптомыТруссо, Хвостека отрицательные.

Ожирение:общее, выраженное, развитие п/к жировой клетчатки выраженное, объем талии - 113 см (ОТ), объем бедер 100 см (ОБ), соотношение ОТ/ ОБ=113/100=1,13.

7. Предварительный диагноз

Основной: Сахарный диабет 2 типа, декомпенсация

Осложнения основного: диабетическая нефропатия, стадия МАУ, ХБП 1 ст, ХПН 0; диабетическая дистальная полинейропатия, сенсо-моторная форма, критическая стадия; двухсторонняя катаракта

Сопутствующие заболевания: ИБС: постоянная форма фибриляции-трепетания предсердий, ХСН IIА ст; гипертоническая болезньIIIст; артериальная гипертензия 2 ст, медикаментозная нормотония; остеоартрит межфалангового сустава второго пальца правой стопы.