11. Дифференциальный диагноз.

ИБС: мелкоочаговый инфаркт миокарда. Ведущим синдромом является сердечно-болевой. Данное заболевание следует дифференцировать с другими, которые проявляются подобными симптомами и клинической картиной.

1. Миокардиодистрофии - боли локализуются в области верхушки сердца, носят длительный, колющий характер, появлением недостаточности кровообращения, а также сопровождается деформацией и сужением сегмента ST.

2. Острый перикардит - боли связаны с фазами дыхания, движениями, усиливаются в положении лежа; при объективном исследовании сердечно- сосудистой системы выявляется наличие шума трения перикарда, по ЭКГ высокий Т и поднятие ST выше изоэлектрической линии во всех отведениях.

3. Тромбоэмболия легочной артерии - начало заболевания после операции у больных с глубоким тромбозом вен нижних конечностей; наличие клинических и ЭКГ синдромов инфарктов легкого и инфарктной плевропневмонии с кровохарканием, шумом трения плевры, цианозом; отсутствие симптомов на ЭКГ, характерных для инфаркта миокарда.

4. Стенокардия - боль возникает на высоте физической нагрузки, длится не более 10 минут, купируется нитроглицерином, а при инфаркте миокарда боль более интенсивная , длительная, не купируется нитроглицерином; также ишемический синдром не на высоте приступа, а на ЭКГ он отмечается, регрессирует в течение нескольких дней.

5. Расслаивающая аневризма аорты - характеризуется внезапными длительными загрудинными болями, отсутствием ЭКГ-признаков инфаркта миокарда, ассиметрией пульса и AD на руках и ногах, анемическим синдромом.

12.Окончательный диагноз.

На основании поставленного ранее предварительного диагноза: ИБС: мелкоочаговый инфаркт миокарда

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь III стадии.

Данных анамнеза: Давящие, сжимающие боли в области сердца, головокружение, тошнота, потливость, не иррадиировали.

данных лабораторных и дополнительных методов исследования: начальные признаки гиперхолестеринемии и дислипидемии; признаки гипертрофии левого желудочка и небольшая дилатация левого предсердия на ЭхоКГ; признаки гипертрофии левого желудочка и очагово-рубцовые изменения в перегородке на ЭКГ.

дифференциальной диагностики: не выявлено дополнительной симптоматики заболеваний, схожих по клиническим проявлениям;

Клинический диагноз:

Основной: ИБС: Q-необразующий переднее-перегородочно-верхушечный инфаркт миокарда, стадия рубцевания.

Осложнения: ХСН I

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь III стадии (корригирована лечением до нормотонии).

15. Лечение

1) Режим полупостельный.

2) Диета №10, с ограничением в употреблении животных жиров, поваренной соли, избыточного количества жидкости; ограничение потребления общего количества калорий.

3) Медикаментозное лечение:

• Антиангинальные препараты (β-адреноблокаторы, нитраты):

β-адреноблокаторы:

Rp.: Tabl. Atenololi 0,05 № 30

D.S. По 1 таблетке 1 раз в день.

Нитраты(для купирования болевого синдрома при возникновении приступа):

Rp.: Tabl. Nitroglycerini 0,0005 № 20

D.S. По 1 таблетке под язык при появлении боли за грудиной.

• Антитромбоцитарная терапия:

Rp.: Sol. Heparini 5000 ME

D.S. Подкожно 5000 МЕ каждые 6 часов.

Rp.: Clopidogreli 0,075 №10

D.S. По 1 таблетке 1 раз в день после еды.

• Гипотензивные средства (ингибиторы АПФ):

Rp.: Tabl. Kaptoprili 0,025 №30

D.S. По 1 таблетке под язык при повышенном давлении..

• Статины: