Постановка клизм и искусственное газоотведение

Клизма - процедура, при которой через прямую кишку вводятся различные жидкости с лечебной или диагностической целями.

Лечебные клизмы применяются для опорожнения, промывания и послабления толстого кишечника, лекарственного воздействия на него и на организм в целом. Соответственно клизмы называются опорожнительными (очистительными), промывательными (сифонными), лекарственными.

Диагностические клизмы применяются для определения емкости толстой кишки и при рентгенологическом ее исследовании.

Введение жидкости при выполнении клизмы производится с помощью простых устройств. Таковыми могут быть либо грушевидный резиновый баллон, либо специальный сосуд (называемый ирригатором), который посредством резиновой трубки длиной 1,5 м, снабженной краном или зажимом, соединяется с наконечником (стеклянным, эбонитовым, резиновым), вводимым в прямую кишку.

Противопоказаниями к постановке клизм являются зияние заднего прохода, выпадение прямой кишки, острые заболевания области заднего прохода, промежности, кровотечение из кишечника и желудка, тяжелое общее состояние пациента, требующее полного покоя.

Очистительные клизмы назначают при запорах, перед операцией и рентгенологическим исследованием органов брюшной полости. Жидкость для клизмы (обычная питьевая вода, вода с добавлением мыла, глицерина, соли) комнатной температуры в объеме от 0,5 до 1,5 л наливают в ирригатор, заполняют ею трубку, вытесняя воздух, после чего закрывают кран или пережимают трубку зажимом. Больного укладывают на ложе, покрытое клеенкой, на спину или на левый бок, с пододвинутым к свободному краю ложа крестцом и подтянутыми к животу коленями. Наконечник густо смазывают вазелином. Раздвинув ягодицы пациента большим и указательным пальцами левой руки, правой рукой наконечник осторожно вводят в задний проход. Сначала его направляют вверх и вперед (по отношению к вертикальной оси тела), а после того, как он продвинется на 3-4 см, – вверх и кзади. Глубина введения наконечника должна составлять в общей сложности около 10-12 см. После этого открывают кран или зажим на трубке для пуска жидкости. В процессе выполнения процедуры нужно следить за тем, чтобы жидкость в ирригаторе убывала равномерно и не быстро.

Сифонная клизма показана при недостаточном эффекте очистительной. С помощью сифонных клизм можно ликвидировать отдельные виды кишечной непроходимости. Для наполнения толстой кишки при такого рода клизмах применяют питьевую воду, слабые растворы дезинфицирующих и лизирующих слизь веществ (бензойнокислый натрий, питьевая сода, марганцевокислый калий и др.). Воду или раствор лучше подогреть до 25-35°.

Вместо кружки Эсмарха обычно используют большую (емкостью 1 л) воронку, к трубке присоединяют мягкий длинный резиновый наконечник. Положение больного во время выполнения процедуры такое же, как и при очистительной клизме. Наконечник вводится в прямую кишку глубоко (на 25-30 см от заднего прохода). Заполненную водой воронку поднимают вверх на высоту 1-1,5 м. При этом вода проникает в кишечник. Когда уровень жидкости дойдет до дна воронки, ее опускают вниз почти до пола. Жидкость вместе с калом и газами переходит в воронку, откуда ее сливают в ведро. Такая процедура повторяется 5-10 раз.

Послабляющие клизмы рассчитаны на вспомогательное очистительное действие при запорах у больных с плотными каловыми массами, спастическим или атоническим состоянием кишечника. Для послабляющей клизмы применяются растительное масло в количестве около 100 мл, а также чистый глицерин (5-20 мл). Перед введением в кишечник масло предварительно подогревается до 38-40°. Вводить его удобно с помощью грушевидного баллона или шприца типа Жане через мягкий катетер с широким просветом. Стул обычно появляется через 10-12 часов.

Лекарственные клизмы для местного воздействия чаще всего применяются в целях уменьшения явлений воспаления слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишок (щелочно-соляные растворы, бура, салициловый натрий, дезинфицирующие, вяжущие и др. средства). Лекарственные клизмы для общего воздействия (всасывания) делаются с целью введения в организм воды, лекарств (поваренная соль, препараты брома, кофеин, диуретин, питьевая сода и др.), питательных веществ. За час до процедуры больному ставится очистительная клизма. Лекарства для местного воздействия вводят в прямую кишку в небольшом объеме (15-100 мл) в теплом виде с помощью баллона или шприца через катетер. Лекарственные клизмы для общего воздействия обычно делаются капельным способом. Заготовив согретую до 40-43° жидкость, вливают ее в ирригатор, помещаемый на высоте 0,5-1 м от уровня ложа, на котором находится больной. Ирригатор соединяют с капельной системой, заполняют ее и начинают введение жидкости в прямую кишку. Жидкость вводится медленно (40-80 капель в минуту). После лекарственной клизмы больной должен спокойно лежать не меньше 1 часа.

При постановке диагностических клизм накануне больному надо дать слабительное, а за час до исследования сделать очистительную клизму. Для определения емкости толстой кишки заготовленный 0,9% раствор хлористого натрия медленно вводится в нее из градуированного ирригатора под малым давлением до момента появления у больного неприятных ощущений. В норме в толстую кишку удается ввести 2-3 л раствора. Перед постановкой контрастной клизмы с целью последующего рентгенологического исследования толстой кишки больному необходимо в течение суток воздержаться от употребления объемистой и трудноперевариваемой пищи. Для постановки этой клизмы лучше пользоваться химически чистым сернокислым барием (200-300 г в 500 мл воды). Контрастной массой наполняют ирригатор, который помещается на высоту 1 м от ложа. Мягкий наконечник вводят в прямую кишку на глубину 12-15 см и осуществляют вливание контрастной массы.

При чрезмерном скоплении газов в кишечнике применяется искусственное газоотведение. Перед этой процедурой часто делается послабляющая клизма. С целью газоотведения в прямую кишку медленно на глубину 15-20 см вводится толстая резиновая трубка, смазанная вазелином. Наружный конец ее должен выступать на 5-6 см от заднего прохода и опускаться в резиновое подкладное судно. Газоотводную трубку оставляют на несколько часов.