- •Гбоу впо Тверская государственная медицинская академия
- •Тверь, 2014
- •1. Общие сведения.
- •2. Жалобы.
- •3. Anamnesis morbi. История настоящего заболевания.
- •4. Anamnesis vitae. История жизни.
- •5. Status praesens. Настоящее состояние больного.
- •6. Результаты дополнительного обследования.
- •7. Диагноз основного заболевания и его обоснование.
- •8. Дифференциальный диагноз.
- •9.Лечение.
6. Результаты дополнительного обследования.
Клинический анализ крови 13.02.14г.
|
Параметры |
Результат |
Ед. измер. |
|
Гемоглобин (HGB) |
129,0 |
г/л |
|
Эритроциты (RBC) |
4,73 |
10^12/л |
|
Тромбоциты по Фонио (PLT) |
- |
10^9/л |
|
Лейкоциты (WBC) |
8,4 |
10^9/л |
|
Лейкоцитарная формула: |
********** |
|
|
Нейтрофилы палочкоядерные (GRA) |
1,0 |
% |
|
Нейтрофилы сегментоядерные (GRA) |
36,0 |
% |
|
Лимфоциты (LYC) |
54,0 |
% |
|
Моноциты (MON) |
7,0 |
% |
|
Эозинофилы (GRA) |
2,0 |
% |
|
Базофилы (GRA) |
не опр. |
% |
|
СОЭ |
3,0 |
мм/ч |
Заключение: относительная нейтропения, относительный лимфоцитоз.
Биохимический анализ крови 14.02.14г.
|
Параметры |
Результат |
Ед. измер. |
|
Глюкоза крови |
4,8 |
ммоль/л |
|
Глюкоза сыворотки крови |
4,9 |
ммоль/л |
|
Холестерин |
4,0 |
ммоль/л |
|
Общий белок |
66,0 |
г/л |
|
Креатинин |
57,0 |
мкмоль/л |
|
Мочевина |
4,2 |
ммоль/л |
|
Азот мочевины |
1,957 |
ммоль/л |
|
Билирубин общий |
9,4 |
мкмоль/л |
|
Билирубин прямой |
0,1 |
мкмоль/л |
|
Билирубин непрямой |
9,3 |
мкмоль/л |
|
Тимоловая проба |
1,3 |
ед. S-H |
|
АсАТ |
27,0 |
ммоль/л |
|
АлАТ |
20,0 |
ммоль/л |
|
Щелочная фосфатаза |
464,0 |
ЕД/л |
|
Калий |
4,3 |
ммоль/л |
|
Натрий |
141,0 |
ммоль/л |
|
Кальций общий |
2,20 |
ммоль/л |
|
Кальций ионизированный |
1,000 |
ммоль/л |
|
Хлориды |
100,0 |
ммоль/л |
Заключение: показатели соответствуют возрасту.
Анализ крови на сахар: 4,8 ммоль/л от 13.02.2014
Заключение: показатель соответствует возрасту.
Общий анализ мочи 13.02.14г.
|
Цвет сол.-желтый |
|
Прозрачность л/муть |
|
Реакция 5,4 |
|
Уд. вес 1014 |
|
Белок нет |
|
Сахар нет |
|
Слизь нет |
|
Оксалаты + |
|
Ацетон нет |
|
Эритроциты не обн. |
|
Лейкоциты 2-4 в п/зр |
|
Плоский эпителий 3-5 в п/зр |
|
Цилиндры: |
|
зернистые не обн. |
|
гиалиновые не обн. |
|
Дрожжевые грибы нет |
|
Соли оксалаты + |
|
Другие бактерии не обн. |
Заключение: показатели соответствуют возрасту.
Анализ кала на копрологию 13.02.14г.
|
Цвет коричн. |
|
Консистенция кашицеобразный |
|
Реакция на кровь отриц. |
|
Микроскопия |
|
Эритроциты не обн. |
|
Лейкоциты нет |
|
Мышечные волокна + |
|
Слизь нет |
|
Яйца глист не обн. |
|
Простейшие не обн. |
|
Растительная клетчатка: |
|
переваримая - |
|
непереваримая ++ |
|
Крахмал: |
|
внеклеточный + |
|
внутриклеточный нет |
|
Иодофильная флора + |
|
Дрожжевые грибы нет |
|
Эпителий: |
|
Плоский 1-2 в п/зр |
|
Цилиндрический нет |
Заключение: присутствует йодофильная флора.
Соскоб на энтеробиоз 13.02.14г.
Заключение: острицы не обнаружены.
Иммуноферментное исследование 20.02.14г.
Лямблия-АТ(IgAMG)-ИФА-БЕСТ - отрицательно
Хеликобактер пил.-AT(IgAMG)-БЕСТ - положительно 1:40
УЗИ органов брюшной полости 14.02.14г.
Заключение: Признаки дисхолии. Перегиб шейки желчного пузыря, осадок; стенки не утолщены.
Эзофагогастродуоденоскопия 17.02.14г.
Заключение: Пищевод без особенностей. Умеренно выраженный антральный гастрит. В желудке умеренное количество жидкости.
УЗ-холецистография 18.02.14г.
Заключение: Гиперкинезия желчного пузыря ( сокращение 58%).