Злокачественные опухоли

Остеогенная саркома — одна из чрезвычайно злокачественных опухолей, исходящая из собственно костной ткани. Она развивается из соединительной ткани, способной к образованию опухолевого остеоида и кости. В ней преобладают остеоциты, подвергшиеся озлокачествлению.

Клиническая картина. Начальные симптомы болезни обычно не улав­ливаются, так как появляются неза­метно. Нередко заболевание обна­руживается в связи с травмой.

В одних случаях первым проявле­нием заболевания может быть боль в одном из интактных зубов, в дру­гих — неприятный зуд в области десневого края, расшатывание зу­бов. Иногда до появления болей от­мечается нарушение чувствительно­сти (парестезия) в области разветв­ления подглазничного или подбо­родочного нерва, причем паресте­зии могут быть непостоянными и скоропреходящими.

Болевой симптом при остеогенных саркомах верхней челюсти в отличие от таковых нижней челю­сти является довольно поздним признаком болезни. Наличие воз­духоносной верхнечелюстной пазу­хи дает возможность длительного беспрепятственного и незаметного роста опухоли. В связи с этим остеогенные саркомы и другие злока­чественные новообразования верх­ней челюсти диагностируются в бо­лее поздние сроки, чем нижней. Несмотря на значительный размер опухоли, в ряде случаев боли могут отсутствовать.

Другим клиническим признаком остеогенных сарком служит появле­ние на месте их развития припухло­сти различной величины и плот­ности, умеренно болезненной при пальпации.

При больших опухолях отмечает­ся «отечность» мягких тканей, рас­ширяются подкожные и подслизистые вены, кожа над опухолью ис­тончается. Если остеогенная сарко­ма развивается вблизи ВНЧС, от­крывание рта резко ограничивается.

Общее состояние больных с остеогенной саркомой в первые меся­цы не ухудшается, но впоследствии, когда опухоль достигает значитель­ного размера, температура тела по­вышается до 39—40 "С, увеличива­ется СОЭ, что свидетельствует о распаде опухоли. У детей болезнь развивается стремительно, имеет короткое и бурное течение.

При быстротекущих формах дли­тельность заболевания не превыша­ет 6 мес. За этот срок опухоль дости­гает значительного размера. Стой­кое излечение достигается лишь у немногих. Метастазы в легких воз­никают раньше, чем в других орга­нах.

Рентгенологически эти опухоли в основном характеризуются преоб­ладанием в них то разрушительных, то созидательных процессов. В со­ответствии с этим остеогенные сар­комы принято подразделять на ос-теолитические, остеопластические и смешанные формы.

Остеолитической остеогенной сар­коме свойственно значительное раз­рушение кости. На рентгенограмме челюсти определяется участок дест­рукции кости в виде бесструктурно­го дефекта с неровными, зазубрен­ными, как бы изъеденными конту­рами. Наружная граница дефекта отсутствует и сливается с тенью окружающих мягких тканей.

При остеопластической остеоген­ной саркоме преобладают явления патологического костеобразования. Рентгенологически опухоль в нача­льных стадиях представляет собой небольшой, нечетко очерченный очаг уплотнения кости с выражен­ным изменением надкостницы в виде симптома козырька, а затем в виде игольчатого периостита. Этот тип опухолей чаще встречается у де­тей и подростков, а остеолитический — у взрослых с ослабленной по сравнению с молодыми людьми ре­генеративной способностью кости.

Кроме рентгенологического ме­тода исследования, применяют

МРТ и КТ, что позволяет точно определить область распростране­ния опухоли, особенно за предела­ми кости. Метастазирование остео­генной саркомы происходит в пер­вую очередь в легкие, затем в кос­ти. Метастазы в лимфатические узлы не типичны. Предполагается, что метастазирование начинается через 4—6 мес от начала заболева­ния.

Дифференциальный диагноз ос­теогенной саркомы челюсти в ти­пичных, особенно в далеко зашед­ших случаях, не представляет за­труднений. Однако распознавание опухоли значительно труднее в на­чальных стадиях заболевания, когда установить диагноз без данных био­псии невозможно.

Подозрение на остеогенную сар­кому могут вызвать литическая фор­ма гигантоклеточной опухоли, фиб­розная дисплазия, саркома Юинга, десмопластическая фиброма.

Лечение комплексное — противо­опухолевая химиотерапия и опера­тивное вмешательство. Объем хи­рургического лечения и возмож­ность радикального удаления опухо­ли зависят от ее локализации и раз­мера. Хирургическое лечение, когда это возможно, необходимо сочетать с восстановительными операциями.

Список литературы

1. Зеленский В. А., Мухорамов Ф. С.

Детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: Учебник / Зеленский В. А., Мухорамов Ф. С. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. -208 с.

Стр. 125-140

2. Топольницкий О.З., Васильев А.Ю.

Атлас по детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: учеб. пособие / Топольницкий О.З., Васильев А.Ю. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 264 с.: ил.

Стр. 186-188

3. Харьков Л. В., Яковенко Л. Н., Чехова И. Л.

Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия детского возраста: учеб. пособие/ Харьков Л. В., Яковенко Л. Н., Чехова И. Л.

. М.: Книга плюс, 2005. – 488 с.: ил.

Стр. 286-290

4. Ганцев Ш. Х.

Онкология: Учебник для студентов медицинских вузов. – 2-е изд., испр. и доп./ Ганцев Ш. Х. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. – 488 с: ил

Стр. 204-210

5. Ю. Ф. Исаков, А. Ф. Дронов

Детская хирургия: национальное руководство/ под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1168 с.

Стр. 184-188

6. Карапетян И. С., Губайдуллина Е. Я., Цегельник Л. Н.

Опухоли и опухолеподобные поражения органов полости рта челюстей, лица и шеи. – 2-е изд., переб. и доп./ Карапетян И. С., Губайдуллина Е. Я., Цегельник Л. Н.

– М.: Медицинское информационное агентство, 2004. – 232 с.

Стр. 160-172

7. Тимофеев А. А.

Челюстно-лицевая хирургия: учебник/ А. А. Тимофеев. – К.: ВСИ “Медицина”, 2010. – 576 с. + 40 с цв. вкл.

Стр. 507-510

8. Персии Л.С, Елизарова В.М., Дьякова СВ.

Стоматология детского возраста. — Изд. 5-е, перераб. и доп./ Персии Л.С, Елизарова В.М., Дьякова СВ. — М.: Медицина, 2003. — 640 с: ил.

Стр. 431-435

9. А. А. Кулаков, Т. Г. Робустова, А. И. Неробеев

Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под. ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 928 с.

Стр. 738-740

10. Афанасьев В. В.

Хирургическая стоматология: учебник/[Афанасьев В. В. и др.] под общ.ред В. В. Афанасьева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 880 с. + 40 с цв. ил. + CD

Стр. 714-721

23