- •Кафедра факультетской хирургии с курсом онкологии
- •I. Тематика занятий острый аппендицит.
- •Грыжи живота.
- •Перитонит.
- •Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
- •Рак желудка.
- •Холецистит.
- •Панкреатит.
- •Кишечная непроходимость.
- •Заболевания артерий
- •Заболевания вен
- •Заболевания пищевода.
- •Заболевания прямой кишки.
- •Гнойные заболевания легких и плевры.
- •Рак легкого.
- •Заболевания щитовидной железы.
- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Задача №1
- •Задача №3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача n 1
- •Задача n 2
- •Задача n 3
- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Задача №9
- •Задача №10
- •Задача №11
- •Задача №12
- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Задача №6
- •Задача №7
- •Задача №8
- •Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача №3
- •Задача № 4
- •Задача №5
- •Задача №6
- •Задача №1
- •Задача № 2
- •Задача №3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №5
- •Задача №6
- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №5
- •Задача №7
- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Задача №6
- •Задача №7
- •Задача №8
Задача №5
У больной 49 лет после приема обильной мясной, жирной и пряной пищи внезапно появился приступ жестокой опоясывающей боли в эпигастральной области, многократная рвота. Температура оставалась нормальной. При пальпации эпигастральной области умеренная болезненность. Диастаза мочи 1024 единицы. Проводимое консервативное лечение в течение суток привело к улучшению состояния: боли стали значительно меньше, прекратилась рвота. Живот стал мягким, легкая болезненность в эпигастральной области еще оставалась. Симптомов раздражения брюшины не выявлялось, диастаза мочи стала 256 ед.
Вопросы к заданию:
Ваш диагноз?
Приведите классификацию данного заболевания.
В чем заключается консервативное лечение этой патологии?
Какие патологические процессы в других органах могли спровоцировать данное заболевание?
С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
В чем будет заключаться дополнительная диагностика?
Дальнейшая тактика ведения данной больной?
Какие вы дадите рекомендации по питанию после выписки больной из стационара?
Задача №6
Больной М., 48 лет, поступил в хирургическое отделение в экстренном порядке с жалобами на слабость, сильные боли в эпигастрии, опоясывающего характера с иррадиацией в левую лопатку и левую половину шеи, тошноту, многократную рвоту с примесью желчи, не приносящую облегчения. Заболел остро, около 18 часов назад. Накануне за сутки принимал большое количество алкоголя. К моменту госпитализации боль распространилась по всему животу, но наиболее выражена в эпигастрии и правой подвздошной области. Перестали отходить газы. В анамнезе отмечает хронический гастрит, язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки; ИБС, стенокардия напряжения 2 ФК. При осмотре в приемном отделении состояние тяжелое, пассивен. Температура тела 35,8° С. Кожные покровы бледные, акроцианоз, холодный пот; на коже вокруг пупка и на ягодицах петехиальная сыпь. Склеры субиктеричные. Отеков нет. В легких везикулярное дыхание, без хрипов. ЧДД 24/мин. Тоны сердца приглушены. Пульс 120/мин, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД 80/60 мм рт. ст. Язык суховат. Живот в акте дыхания не участвует, равномерно вздут во всех отделах. Притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости. При пальпации живот напряжен в эпигастрии, резко болезнен. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный во всех отделах. Мочился.
В анализе крови: Нв 160 г/л, гематокрит 0,50 л/л, Эр. − 4,6 х 1012/л, Лейк − 12,0 x 109/л: э-2%, п-5%, с-74%, л-10%, м-9%. СОЭ 35 мм/час. Ан. мочи: мутная, уд. вес 1025, белок 0,135 г/л, л 2-3, эритроцитов нет, цилиндры гиалиновые. Диастаза мочи 8 ед.
Вопросы к заданию:
Поставьте развернутый диагноз.
Какие дополнительные данные по истории заболевания следовало бы уточнить у больного?
Достаточно ли по объёму проведённое объективное исследование, что ещё следовало бы провести?
Составьте план дополнительного обследования для уточнения характера заболевания и состояния других органов и систем?
Какие изменения имеются в данных дополнительного обследования?
С чем необходимо провести дифференциальный диагноз?
Опишите механизм развития имеющихся у больного нарушений в связи с заболеванием.
Составьте план лечебных мероприятий (если планируется оперативное лечение, то обоснуйте показания к нему, выявленные противопоказания, характер подготовки к операции, обезболивание, доступ, вид вмешательства, ведение послеоперационного периода).
Какие осложнения можно ожидать в данном случае?
Укажите возможные исходы и определите прогноз для данного наблюдения.
ТЕМА: КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ.