Задача №11

Больной К., 56 лет, обратился с жалобами на боли в эпигастрии, возникающие после еды, отрыжку тухлым, рвоту, приносящую больному облегчение. Нередко вызывает рвоту сам. За последний год похудел на 12 кг. Страдает язвенной болезнью пилороантральной зоны в течение 17 лет. Объективно: При осмотре живота в проекции желудка заметны перистальтические волны, при перкуторной пальпации определяется шум плеска, нижняя граница желудка определяется ниже пупка. При рентгеноскопии желудка отмечается значительное количество жидкости натощак, расширение его, ослабленная перистальтика, контрастное вещество остается в желудке до 12 часов.

Вопросы к заданию:

1. Поставьте развернутый диагноз, определите стадию течения болезни

2. Какие дополнительно данные по истории заболевания следовало бы уточнить у больного?

3. Составьте план дополнительного обследования для уточнения характера заболевания и изучения других органов и систем.

4. С чем необходимо провести дифференциальный диагноз?

5. Опишите механизм развития имеющихся у больного нарушений в связи с заболеванием.

6. Составьте план лечебных мероприятий (если планируется оперативное лечение, то обоснуйте показание к нему, выявленные противопоказания к нему, характер подготовки к операции, обезболивание, доступ, вид вмешательства, ведение послеоперационного периода).

7. Какие осложнения можно ожидать в данном случае?

8. Укажите возможные исходы и прогноз для данного наблюдения.

Задача №12

Больной Т., 74 года, поступил в хирургическую клинику с жалобами на постоянную рвоту, частично облегчающую состояние больного. Нередко вызывает рвоту сам. За последний год похудел на 25 кг. Отмечает мучительную жажду, периодические мышечные подергивания. За последние трое суток отмечает снижение диуреза. Страдает язвенной болезнью пилороантральной зоны в течение более 35 лет. Объективно: тургор и эластичность кожи снижены, черты лица заострены. При осмотре живота определяются контуры растянутого желудка без перистальтических волн, при перкуторной пальпации определяется постоянный шум плеска, нижняя граница желудка определяется в малом тазу. При рентгеноскопии желудка отмечается значительное количество жидкости натощак, расширение его, отсутствие перистальтики, контрастное вещество остается в желудке более суток.

Вопросы к заданию:

1. Поставьте развернутый диагноз, определите стадию течения болезни

2. Какие дополнительно данные по истории заболевания следовало бы уточнить у больного?

3. Составьте план дополнительного обследования для уточнения характера заболевания и изучения других органов и систем.

4. Какие изменения имеются в данных дополнительного обследования?

5. С чем необходимо провести дифференциальный диагноз?

6. Опишите механизм развития имеющихся у больного нарушений в связи с заболеванием.

7. Составьте план лечебных мероприятий (если планируется оперативное лечение, то обоснуйте показание к нему, выявленные противопоказания к нему, характер подготовки к операции, обезболивание, доступ, вид вмешательства, ведение послеоперационного периода).

8. Какие осложнения можно ожидать в данном случае?

9. Укажите возможные исходы и прогноз для данного наблюдения.

ТЕМА: РАК ЖЕЛУДКА.