Рак желудка
РАК ЖЕЛУДКА: чаще возникает на фоне таких предраковых заболеваний как а)хр.язва б)хр.гастрит в)аденоматозный полип + культя желудка, пернициозная анемия, болезнь Менетрие. К предраковым изменениям слизистой оболочки желудка относят кишечную метаплазию и тяжелую дисплазию.
Рак желудка КЛАССИФИЦИРУЕТСЯ:
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ рака в том или ином отделе желудка различают 6 его видов: пилорический (50%), малой кривизны тела с переходом на стенки (27%), кардиальный (15%), большой кривизны (3%), фундальный (2%) и тотальный (3%). Мультицентрический рак желудка встречается редко. Как видно, в 3/4 случаев рак локализуется в пилорическом отделе и на малой кривизне желудка, что имеет несомненное диагностическое значение.
ПО ХАРАКТЕРУ РОСТА: 1.Преимущественно экзофитно-экспансивный рост 2.Преимущественно эндофитно-инфильтрирующий рост 3.Смешанный рост (переходные формы).
ПО МАКРОСКОПИЧЕСКОМУ ВИДУ: А) Экзофитный рак бывает а)полипозным-опухоль в виде выроста слизистой оболочки на тонкой ножке б)фунгозный (грибовидный)-большая бугристая опухоль на широком основании в)бляшковидный-небольшое утолщение слизистой, это начальная стадия рака г)изъязвленный, он включает 1.первично-язвенный 2.рак-язва (блюдцеобразный) -когда рак изъязвляется 3.язва-рак- это рак из хронической язвы. Язву-рак можно отличить от рака-язвы при микроскопическом исследовании, поскольку при язве-раке в дне разрастается фиброзная ткань, а при раке-язве сохраняются мышцы. Б) Эндофитный рак бывает 1.инфильтративно-язвенный 2.диффузный.
МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ РАКА ЖЕЛУДКА: а)аденокарцинома (тубулярная, папиллярная, муцинозная) б)плоско-клеточный рак в)железисто-плоскоклеточный г)неклассифицируемый д)недифференцированный, он подразделяется на 1.солидный 2.перстневидно-клеточный 3.скирр. Надо отметить, что все экзофитные формы рака желудка - чаще аденокарцинома, а эндофитные - чаще недифференцированные формы.
ОСЛОЖНЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА. Вследствии распада рака возникают: а)перфорация б)кровотечение в)перитуморозное (периульцерозное) воспаление (флегмона).
При прорастании опухоли в ворота печени со сдавлением воротной вены или холедоха возникают: а)портальная гипертензия б)асцит в)механическая желтуха.
МЕТАСТАЗЫ. Первые метастазы лимфогенным путем в лимфоузлы сальников, могут быть гематогенные метастазы (первые в печень) и контактные (канцероматоз брюшины). При блокировании регионарных лимфоузлов возможно развитие ретроградных лимфогенных метастазов, имеющих важное диагностическое значение, к ним относятся: 1.В левый надключичный лимфоузел (опухоль Вирхова); 2.В яичники (опухоль Круккенберга)
3.В лимфоузлы параректальной клетчатки (Шницлеровские метастазы).
ПРИЧИНЫ СМЕРТИ БОЛЬНЫХ: 1.Желудочное кровотечение 2.Перфорация и перитонит 3.Кахексия 4.Метастазы в жизненно-важные органы.