Техника смены калоприемника включает следующие этапы:

• подготовьте чистый калоприемник (ножницами увеличьте отверстие пластины таким образом, чтобы оно аккуратно вмещало в себя стому);

• осторожно отделите использованный калоприемник (ког­да уровень содержимого доходит до половинной отметки), начиная с верхней части. Старайтесь не тянуть кожу;выбросьте использованный калоприемник в полиэтилено­вый или бумажный пакет;

• обработайте кожу вокруг стомы, используя сухие марле­вые или бумажные салфетки (шарики);

• после этого с помощью теплой воды и салфеток промойте кожу вокруг стомы;

• промокните салфетками кожу вокруг стомы досуха;

• если вы пользуетесь защитным кремом (пастой), вотрите его в кожу до полного впитывания. Избыток крема уберите;

• с помощью мерки проверьте, что размер или форма стомы не изменилась;

• приклейте на кожу вокруг стомы чистый калоприемник, пользуясь инструкцией изготовителя.

Медсестре гнойной первязочной, санитарке (студентам) не­обходимо хорошо знать устройство калоприемника и правила ухода за ним, так как нередко больные не решаются задавать врачу вопросы «по мелочам». Они обращаются за советом в пе­ревязочную к сестре или санитарке и должны найти тут полное понимание их забот и трудностей. В необходимых случаях сле­дует, конечно, привлечь и лечащего врача. Кроме того, при боль­шой потере кишечного содержимого студент должен собирать его и вводить в отводящую петлю кишки через зонд (по указа­нию врача). Поскольку через свищ теряется много питательных веществ, то их потерю приходится компенсировать парентераль­ным питанием и питанием через зонд в отводящую петлю киш­ки. Студент обязан осуществлять наблюдение, уход и строгий контроль за парентеральным и интракишечным питанием этих больных. Для пофилактики пролежней он должен содержать кожу больного в гигиенических условиях, протирать ее кам­форным спиртом, проводить массаж, использовать подкладные круги, содержать постельные принадлежности в гигиеническом состоянии.

Контрольные вопросы

1. Какие осложнения со стороны послеоперационных ран и поло­стей организма могут развиваться у оперированных больных?

2. Какие признаки указывают на наличие нагноения в послеопе­рационной ране? Что надо в этих случаях предпринять вам как палатной медсестре?

3. При каких условиях возникают мочевые затеки? Их признаки. Ваши действия как палатной медсестры при выявлении признаков мочевых затеков?

4. Что такое эвентрация? Какой уход за больными надо проводить при эвентрации?

5. Какое наблюдение и уход необходимы за больными с гнойными процессами брюшной полости и грудной полости?

6. Особенности ухода и наблюдения за больными с кишечными свищами.

7. Особенности питания больных с кишечными свищами.

8. Устройство различных типов калоприемников.

9. Правила ухода, наложения и смены калоприемников.

3 Ситуационные задачи

1. У больного после операции аппендэктомии на 4-е сутки,появи­лись боли в ране, повысилась температура тела до 38°С. При пальпации отмечается уплотнение мягких тканей вокруг раны, бо­лезненность. Что случилось? Ваши действия как палатной мед­сестры?

2. У больной 68 лет после операции по поводу кишечной непрохо­димости опухолевой этиологии на 7-е сутки в послеоперацион­ной ране обнаружен гной, частично сняты кожные швы. После кашля края раны разошлись. Под повязкой в рану прилежат пет­ли тонкой и толстой кишки. Что произошло? Ваши действия как палатной медсестры?

3. У больного, оперированного по поводу гнойного плеврита, уже на 2-е сутки по дренажной трубке из плевральной полости перестал поступать экссудат. Что случилось? Ваши действия как палатной медсестры?

4. У больного, оперированного по поводу доброкачественной ги­перплазии предстательной железы, дренажные трубки из мочево­го пузыря не функционируют. Моча вытекла мимо трубок. Про­филактику какого осложнения надо предусмотреть у больного? Ваши действия как палатной медсестры?

5. У истощенного больного кишечным свищем в области крестца появилась краснота, мацерация кожи, в центре имеется участок черного цвета до 1 см в диаметре. Что случилось? Какой объем помощи надо оказать больному вам как палатной медсестре?

6. У больного с тонкокишечным свищем теряется около 1,5 л ки­шечного содержимого в сутки, оно собирается в отдельную ем­кость. Что вы предложите с ним делать?