Гематурический гломерулонефрит. Заболевание проявляется постоянной гематурией, иногда с эпизодами макрогематурии. Как самостоятельную, четко ограниченную форму выделяют гематурический гломерулонефрит с отложением в клубочках lgА , так называемую lgА-нефропатию (болезнь Берже), поражающую чаще молодых мужчин и протекающую с эпизодами макрогематурии после респираторных инфекций. Течение гематурического гломерулонефрита благоприятное, ХПН развивается редко.
Нефротический гломерулонефрит:
-протекает с выраженной протеинурией (более 3,5 г. белка в сутки),
-снижением диуреза,
-упорными отеками,
-гипопротеинемией (до 60 г/л), гипоальбуминемией (до 30 г/л), гипер-a 2- глобулинемией, гиперхолестеринемией.
-течение умеренно прогрессирующее (мезангиокапиллярный гломерулонефрит, фокальносегментарный гломерулосклероз, фибропластический гломерулонефрит).
-нефротический синдром периодически рецидивирует
-характерны «нефротические кризы» (внезапное развитие перитонитоподобных симптомов с повышением температуры и рожеподобными кожными эритемами), гиповолемический коллапс, а также тромбоз вен, в том числе почечных, резко ухудшающий функцию почек, кризы внутрисосудистой коагуляции.
Гипертонический гломерулонефрит:
-изменения в моче обычно минимальны (протеинурия не превышает 1г/сут, гематурия незначительная),
-ведущим в клинической картине является гипертонический синдром,
-течение медленное, но неуклонно прогрессирующее, с обязательным исходом в ХПН.
Смешанный гломерулонефрит
-сочетание нефротического синдрома с гипертоническим синдромом
-выраженные отеки типа анасарки, олигурию, массивную протеинурию, высокую
гипертонию.
-высокая протеинурия, эритроцитурия выявляется у 3/4 больных
-лейкоцитурия, выраженная цилиндрурия,
-гипопротеинемия и гиперлипидемия.
Лечение:
-Режим постельный обычно 2-4 недели. Длительность постельного режима определяется: 1) нормализацией АД и схождением отеков,
2) уменьшением протеинурии и эритроцитурии (в разовых порциях в 10 раз по сравнению с максимальным уровнем),
3) восстановлением диуреза
-Диета 1-2 дня "полный голод"
2-3 дня рисовая или картофельная диета затем стол 7 NаСl 3-5 г.
Медикаменты:
-антибиотики (пенициллин, ампициллин, линкомицин). Нельзя нефротоксичные.
-салуретики (фурасемид)
-десенсибилизирующие: кальция хлорид, глюконат, витамин С
-гипотензивные. Гепарин 4-6 недель, цитостатики, ГК при нефротическом синдроме, дезагреганты, индометацин , делагил.
-Санаторно-курортное лечение: Байра-Али, Южный берег Крыма
-Тонзилэктомия - только при наличии выраженных очагов инфекции в миндалинах и частых обострениях тонзилита.
НОВЫЕ ПУТИ ЛЕЧЕНИЯ НЕФРИТОВ
В основе прогрессирования нефритов лежат
-иммунновоспалительные процессы
-неиммунные механизмы:
1)изменения гемодинамики (внутриклубочковая гипертония и гиперфильтрация)
2)метаболические нарушения (подагрическая гиперлипедемия)
3)инфекции мочевых путей (учитывать нефротоксичность аминогликозидов)
4)воздействие лекарственных веществ (НПВС угнетают циклооксигеназу в почках и снижают синтез простациклина, вызывающего сосудорасширяющий
эффект) (бета-лактамные антибиотики |
являются |
|
причиной лекарственного |
нефрита). |
|
Иммунносупрессивная терапия
-Преднизалон - показания к применению сужаются, чаще применяют более щадящие схемы
спрерывистым их приемом - через день или несколько дней в неделю, короткие курсы.
-цитостатики (циклофосфамид - ЦФА).
Новым подходом является их внутривенное введение один раз в месяц в больших дозах - пульс-терапия, аналогичная стероидной пульс- терапии, достаточно апробированной при активных, особенно прогрессирующих формах нефрита.
Методы иммунномоделирующей терапии
Циклоспорин, (сандиммун, "Sandoz") селективно действующий на Т-лимфоциты эффективен при стероидно-резистентных типах нефрита, в том числе при фокально-сегментарном гломерулосклерозе.