3) Нарушения выделения.
Экскреция прямого билирубина в желчь происходит на фоне гормональной стимуляции, а также по гради-енту концентрации. Вещества, конкурирующие с би-лирубином за путь выделения в желчь, могут вызвать желтуху: анаболические гормоны с С17- замещенным радикалом; ренгеноконтрастные препараты для холецистографии, бромсульфалеин и др.
Ингибирование процесса выделения билирубина может носить врожденный характер: синдром Дабина- Джонсона, Ротора. В крови повышается прямой билирубин.
При паренхиматозной желтухе в моче появляется прямой билиубин.
Реакция на стеркобилин и уробилиноген остается положительной.
Паренхиматозная желтуха - выделяют три вида:
1. Печеночно-клеточная желтуха:
•острый вирусный гепатит;
•инфекционный мононуклеоз;
•лептостероз;
•цирроз печени;
•рак печени;
•алкогольные и лекарственные поражения печени.
2. Холестатическая желтуха:
•вирусные гепатиты;
•циррозы печени (первичный биллиарный цирроз)
•холестатический гепатит;
•склерозирующий геатит.
В крови повышается прямой (связанный с глюкуроновой кислотой) билирубин, в меньшей мере непрямой, повышается уровень щелочной фосфатазы, ЛАП. Моча становится темной из-за конъюгированного билирубина.
3. Энзимопатическая печеночная желтуха: синдром Жильбера, Дабина-Джонсона, Ротора, Криглера-Найяра.
Подпеченочная желтуха (механическая).
Причинами механической желтухи является препятствие для оттока желчи по внепеченочным желчным путям в ДПК:
•конкременты;
•опухолевые образования желчных протоков;
•опухоли фатерова соска;
•увеличение головки поджелудочной железы (псевдотуморозный панкреатит, рак, отек);
•Обтурация общего желчного протока паразитами.
Лабораторные показатели:
•В крови – билирубинемия с возрастанием прямой фракции.
•Реакция на уробилиноген отрицательная.
•В кале – стеркобилин отсутствует.
•В плазме крови – высокий уровень щелочной фосфатазы, ЛАП, ГГТП, аминотрасферазы, диспротеинемии и желчных кислот.
Клиника:
1.желтуха темно-зеленого (землистого) оттенка
2.боли в верхнем отделе живота,
3.похудание,
4.лихорадка,
5.увеличение печени,
6.симптом Курвуазье (пальпация увеличенного желчного пузыря).
7.кал полностью или частично обесцвечен,
8.моча цвета «пива» за счет прямого билирубина
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – это обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием желчных камней в печеночных желчных протоках (внутрипеченочный холелитиаз), в общем желчном протоке (холедохолитиаз) или в желчном пузыре (холецистолитиаз) и клинически проявляющееся приступами печеночной колики.
Этиология и патогенез.
1.Нарушение липидного обмена (холестерина). Подтверждает это и тот факт, что ЖКБ часто сочетается с атеросклерозом, сахарным диабетом, ожирением и другими состояниями, которые сопровождаются
гиперхолестеринемией.
1.Инфекция 2.Застой желчи.
Стадий ЖКБ (Мансуров Х.Х., 1985. и др.).
1-ая стадия – физико-химическая.
2-ая стадия. Латентная (бессимптомная, камненосительство)
3-ая стадия ЖКБ – клиническая (калькулезный
холецистит).
Патологоанатомическая картина.
Основные группы желчных камней: 1.Холестериновые (белого или желтоватого
цвета). Они часто одиночные, имеют округлую овальную форму, легкие (не тонут в воде).
2.Пигментные камни состоят из билирубина и извести. Они разнообразной формы, чаще очень мелкие и многочисленные, черного цвета с зеленоватым оттенком, плотные, но ломкие.
3.Смешанные холестериново-известково- пигментные камни находят наиболее часто.
4.Чисто известковые камни, состоящие из углекислого кальция, встречаются крайне редко.
Синдромы при ЖКБ. Болевой синдром. Болевой синдром связан:
•механическое раздражение камней СО и воспалением желчного пузыря;
•перерастяжение стенки желчного пузыря, вследствие повышения внутрипузырного давление и спастического сокращения сфинктеров.
Симптом Мак-Кензи – гиперестезия кожи передней брюшной стенки в соответствующей области при остром воспалительном процессе в брюшной полости (аппендицит, перитонит и др.). Симптом Ортнера: боль при нанесении ударов средней силы ребром кисти по правой реберной
дуге в зоне желчного пузыря