Рабочая группировка пневмоний (Европейское респираторное общество, 1993)
Внебольничная (первичная, домашняя), приобретенная
Госпитальная (вторичная, внутрибольничная, нозокомиальная).
Аспирационная пневмонияПневмония у лиц с тяжелыми дефектами
иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ- инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).
По степени тяжести:
•Легкая
•Средней тяжести
•Тяжелая
Классификация по этиологическому принципу
•Бактериальные
•Вирусные
•Микоплазменные
•Хламидийные
•Легионеллезные
•Грибковые
•Паразитарные
•Смешанные
•Пневмонии без уточнения возбудителя
Этиология внебольничных пневмоний
Streptococcus pneumoniae – 70-90%
Haemophilus influenzae –7-16%.
Mycoplasma pneumoniae – 20-30% у лиц моложе 35 лет, 1- 9% в более старших возр. группах.
Chlamydia pneumoniae – 10%.
Legionella pneumophila – 2-10%.
Moraxella (Branhamella) catarralis.
Klebsiella preumoniae (палочка Фридлендера).
Escherichia coli.
Staphylococcus aureus.
Этиология госпитальных пневмоний
Staphylococcus aureus.
Pseudomonas aeruginosa.
Klebsiella pneumoniae.
Escherichia coli.
Proteus mirabilis.
Haemophilus influenzae.
Enterobacter.
Serratia.
Этиология аспирационных пневмоний
Fusobacterum.
Peptostreptococcus.
Этиология пневмоний при иммунодефицитных состояниях
Пневмоцисты.
Патогенные грибы.
Цитомегаловирусы.
Staphylococcus aureus.
Escherichia coli.
Pseudomonas aeruginosae.
Этиология атипично протекающих пневмоний
Mycoplasma pneumoniae.
Chlamydia pneumoniae.
Legionella pneumophila.
Предрасполагающие факторы
хроническая инфекция верхних дых. путей;
обструкция бронхов;
алкоголизм;
вдыхание токсических веществ( щёлочи, кислоты, оксиды серы, азота);
курение;
ограничение подвижности грудной клетки;
сердечная недостаточность;
истощающие тяжёлые заболевания;
хирургические вмешательства;
длительный постельный режим;
пожилой и старческий возраст.
Патогенез пневмоний
Этиологические |
|
|
|
|
|
|
Предрасполагающие |
||||
факторы |
|
|
|
|
|
|
факторы |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нарушение местной |
|
Адгезия к эпителию |
|
|
|
|
|
|
|||||
бронхопульмональной |
|
|
|
|
|
|
бронхопульмональной |
||||
|
|
|
|||||||||
системы |
|
|
|
|
|
|
защиты |
||||
Колонизация |
|
|
|
|
|
|
Снижение общей |
||||
|
|
|
|
||||||||
возбудителей |
|
|
|
|
|
|
реактивности |
||||
в эпителии |
|
|
|
|
|
|
организма |
||||
Продукция токсинов, |
|
|
|
|
|
|
Нарушения в системе |
||||
цитокинов |
|
|
|
|
|
|
микроциркуляции |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
легких |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
||||||||
Активизация ПОЛ |
|
|
|
|
Воспаление |
||||||
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
альвеол и |
|||
Образование |
|
|
|
|
|
|
бронхиол |
||||
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|||||||
антител и |
|
|
Клиника |
||||||||
иммунных |
пневмоний |
||||||||||
комплексов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
По клинико-морфологическим признакам выделяют:
1.Плевропневмонию (крупозную) пневмонию.
2.Бронхопневмонию (очаговую) пневмонию.
По распространенности и локализации пневмонии
•Лобулярные
•Субсегментарные
•Сегментарные
•Долевые
•Односторонние
•Двусторонние
По характеру течения :
Острая (4 недели)
Затяжная (более 4 недель)