- •6. Скелет свободной верхней конечности. Строение плечевой кости и костей предплечья. Строение костей кисти
- •7. Пояс нижних конечностей
- •8. Строение скелета свободной части нижней конечности. Строение бедренной кости, надколенника и костей голени. Строение костей стопы
- •9. Строение черепа. Клиновидная кость. Затылочная кость
- •10. Лобная кость. Теменная кость
- •11. Височная кость
- •13. Строение костей лицевого отдела черепа
- •14. Верхняя челюсть
- •15. Малые кости носа
- •4. Суставы свободной верхней конечности
- •5. Строение суставов пояса нижних конечностей
- •7. Суставы стопы
- •8. Соединения костей черепа
- •9. Соединение позвонков
- •10. Соединение ребер с позвоночным столбом. Грудная клетка
- •1. Строение и классификация мышц. Работа мышц
- •3. Мышцы плечевого пояса
- •4. Мышцы плеча
- •5. Мышцы предплечья
- •6. Мышцы кисти
- •9. Мышцы бедра
- •10. Мышцы голени
- •11. Мышцы стопы
- •2) Поперечной части (pars transversa); берет начало на верхней челюсти и переходит в одноименную мышцу противоположной стороны. Функция: суживает отверстия носа. Иннервация: n. Facialis.
- •14. Мышцы ушной раковины. Жевательные мышцы
- •16. Глубокие мышцы спины
- •17. Мышцы глубокого слоя
- •21. Глубокие мышцы шеи. Вспомогательный аппарат мышц шеи
- •2. Строение гортани
- •3. Строение хрящей гортани
- •5. Строение легких и главных бронхов
- •1. Общие сведения о почках. Топография почек
- •2. Микроскопическая структура почек
- •3. Кровоснабжение и иннервация почки
- •4. Строение, кровоснабжение и иннервация мочеточников
- •5. Строение, кровоснабжение и иннервация мочевого пузыря
- •1. Строение, кровоснабжение и иннервация влагалища
- •2. Строение, кровоснабжение и иннервация матки
- •3. Строение, иннервация и кровоснабжение маточных труб
- •4. Строение, кровоснабжение и иннервация яичников. Придатки яичника
- •1. Строение, кровоснабжение и иннервация предстательной железы
- •2. Строение, кровоснабжение и иннервация яичек и их придатков
- •3. Строение, кровоснабжение и иннервация полового члена и мочеиспускательного канала. Строение, кровоснабжение и иннервация мошонки
- •2. Строение полости рта. Строение зубов
- •3. Строение языка
- •4. Строение твердого и мягкого неба
- •6. Строение глотки
- •7. Строение стенки глотки (мышечный аппарат глотки)
- •9. Строение желудка
- •10. Строение стенки желудка
- •11. Строение тонкой кишки
- •12. Строение, анатомические особенности и физиология тощей (jejunum) и подвздошной (ileum) кишок
- •13. Строение толстой кишки. Строение слепой кишки
- •14. Строение ободочной кишки
- •15. Строение стенки слепой и ободочной кишок
- •16. Строение прямой кишки
- •17. Строение печени
- •1. Строение сердца
- •2. Строение стенки сердца. Проводящая система сердца. Строение перикарда
- •3. Кровоснабжение и иннервация сердца
- •5. Плечеголовной ствол. Наружная сонная артерия
- •2) Верхняя брыжеечная артерия (a. Mesenterica superior). Дает следующие ветви:
- •13. Вены головы и шеи
12. Строение, анатомические особенности и физиология тощей (jejunum) и подвздошной (ileum) кишок
Строение, анатомические особенности и физиология тощей (jejunum) и подвздошной (ileum) кишок будут рассмотрены совместно, так как эти органы имеют одинаковое строение и относятся к брыжеечной части тонкой кишки.
Тощая кишка – продолжение двенадцатиперстной, ее петли лежат в левой верхней части брюшной полости. Спереди петли тощей кишки покрыты большим сальником, сзади они прилежат к париетальной брюшине.
Подвздошная кишка – продолжение тощей, ее петли лежат в правой нижней части брюшной полости. В полости малого таза лежат последние петли тонкой кишки, они расположены в два слоя, прилегая спереди к мочевому пузырю, а сзади – к прямой кишке (у мужчин) или матке (у женщин). Вся эта часть тонкой кишки со всех сторон покрыта брюшиной, располагаясь интраперитонеально (за исключением небольшого участка в области прикрепления брюшины). В брыжеечной части тонкой кишки выделяют два края: свободный и брыжеечный, которым кишка связана с брыжейкой.
Слизистая оболочка (tunica mucosa) состоит из мышечной пластинки слизистой оболочки и подслизистой основы. Слизистая оболочка брыжеечной части тонкой кишки имеет аналогичные образования таковой в двенадцатиперстной кишке (за исключением дуоденальных желез). Основное отличие состоит в различном количестве круговых складок, количество которых больше в брыжеечной части. В тощей и подвздошной кишках имеются групповые скопления лимфоидной ткани (noduli lymphatici aggregati), располагающиеся на противоположном крае от брыжейки и имеющие длину до 10 см и ширину до 3 см.
Место впадения тонкой кишки в слепую – илеоцекальное отверстие (ostium ileocaecale) – имеет одноименный клапан, обращенный своей выпуклой частью в сторону толстой кишки. Этот клапан образован складками, вдающимися сверху и снизу в полость слепой кишки. Спереди и сзади створки клапана сходятся и образуют уздечку илеоцекального клапана.
Мышечная оболочка (tunica muscularis) состоит из двух слоев: внутреннего кругового (stratum circulare) и наружного продольного (stratum longitudinale).
Серозная оболочка (adventitia) брыжеечной части тонкой кишки представлена брюшиной.
Кровоснабжение осуществляется из тонкокишечных артерий.
Венозный отток осуществляется по одноименным венам в воротную вену.
Лимфатический отток осуществляется в подвздошно-ободочные и брыжеечные лимфатические узлы.
Иннервация: ветвями блуждающего нерва.
13. Строение толстой кишки. Строение слепой кишки
Толстая кишка (intestinym crassum) – продолжение тонкой кишки; является конечным отделом пищеварительного тракта.
Начинается она от илеоцекального клапана и заканчивается анусом. В ней всасываются остатки воды и формируются каловые массы, выводящиеся через прямую кишку. Ее длина составляет в среднем 1,5 м.
В толстой кишке выделяют три отдела: слепую кишку с червеобразным отростком, ободочную кишку и прямую кишку. В ободочной кишке выделяют четыре части: восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную. Толстая кишка располагается в брюшной полости малого таза.
Толстая кишка имеет ряд важных отличий от тонкой кишки:
1) больший диаметр;
2) наличие лент ободочной кишки (taeniae coli). Различают брыжеечную ленту (taenia mesocolica), соответствующую месту прикрепления к ней брыжейки; свободную ленту (taenia libera), находящуюся на передней поверхности кишки; сальниковую ленту (taenia omentalis), находящуюся у места прикрепления сальника. Все эти ленты сближаются, сходятся у основания червеобразного отростка и окружают его мышечным слоем;
3) между лентами имеются гаустры ободочной кишки (haustrae coli), отделенные друг от друга поперечными бороздами;
4) на поверхности толстой кишки вдоль сальниковой и свободной лент имеются сальниковые отростки (appendices epiploicae), которые содержат жировую ткань. На нисходящей ободочной кишке они располагаются в один ряд, на других ее отделах – в два ряда. Иногда соседние сальниковые отростки сливаются, образуя складку.
Слепая кишка (caecum) – мешковидно расширенный отдел толстой кишки, начинающийся сразу после илеоцекального клапана; располагается в правой подвздошной ямке. Она имеет небольшую протяженность – до 8 см – и максимальный диаметр толстой кишки – до 7 см. Своей задней стенкой слепая кишка расположена на подвздошной и большой поясничной мышцах, передней стенкой прилежит к передней брюшной стенке. Толстая кишка покрыта брюшиной со всех сторон, но иногда она может быть покрыта брюшиной только с трех сторон, не иметь серозного покрова на задней стенке, в редких случаях может иметь брыжейку.
От слепой кишки в месте схождения мышечных лент отходит червеобразный отросток (appendix vermiformis). Аппендикс представляет собой вырост слепой кишки, его размеры весьма вариабельны: длина – от 3 до 20 см, диаметр – до 1 см. Червеобразный отросток лежит интраперитонеально и имеет брыжейку. Чаще всего аппендикс располагается в правой подвздошной ямке, иногда спускается в малый таз, может лежать даже забрюшинно. Для практики очень важно знать проекцию червеобразного отростка на переднюю брюшную стенку. Его основание может располагаться на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок и верхнюю переднюю подвздошную ость, или точки Мак-Бурнея. Но такое расположение аппендикса встречается крайне редко, чаще он проецируется в точке Ланца, которая соответствует границе между наружной и средней третями линии, соединяющей левую и правую подвздошные ости.
Слепая кишка (caecum) – продолжение подвздошной кишки. Они разграничены илеоцекальным клапаном (valva ileocaecalis). Заслонки клапана образуют уздечку илиоцекального клапана (frenulum valvae ileocaecalis). Имея вид воронки, клапан узкой частью обращен в просвет слепой кишки, свободно пропуская пищу из тонкой кишки в толстую. При повышении давления в толстой кишке (переедании, повышенном газообразованим) створки клапана смыкаются, обратного движения пищи не наблюдается. Ниже этого клапана располагается отверстие червеобразного отростка (ostium appendix vermiformis).