116. Причины экзофтальма

Экзофтальм - выпячивание одного или обоих глазных яблок в результате воспаления, отеков, опухолей или повреждений глазницы, тромбоза кавернозного синуса или увеличения размеров самого глазного яблока (например, при врожденной глаукоме или односторонней высокой близорукости).

При гипертиреозе односторонний или двусторонний экзофтальм может быть следствием отека и лимфоидной инфильтрации тканей глазницы. Внезапное выпячивание одного глаза обычно вызывается кровоизлиянием или воспалением глазницы или соседних пазух носа. Если экзофтальм развивается в течение 2-3 нед, можно предположить хроническое воспаление глазницы или наличие псевдоопухоли (клеточной инфильтрации неопухолевой природы). Еще более медленное развитие экзофтальма заставляет подозревать истинную опухоль.

Артерио-венозная аневризма в области сонной артерии и кавернозного синуса может привести к пульсирующему экзофтальму и характерным шумам. Появление ее после травмы, вероятно, вызывается каротидно-кавернозным свищом, что можно подтвердить аускультацией глазного яблока. Травма или инфекция (особенно лицевая) способна вызвать тромбоз каверзного синуса, сопровождаемый односторонним экзофтальмом и лихорадкой. Односторонняя высокая близорукость или менингиома может привести к одностороннему экзофтальму.

Когда причина экзофтальма не ясна, нужно исследовать состояние щитовидной железы; если железа функционирует нормально, для выяснения причины полезна будет компьютерная томография глазницы.

Степень экзофтальма измеряют с помощью экзофтальмометра; если она увеличится, это может привести к сухости роговицы, ее инфицированию и изъязвлению.

117. Классификация глаукомы

Основные типы глаукомы. Различают врожденную глаукому, первичную глаукому взрослых и вторичную глаукому. Врожденная глаукома генетически детерминирована (первичная врожденная глаукома) или вызвана заболеваниями и травмами плода в период эмбрионального развития или в процессе родов. Этот тип глаукомы проявляется в лервые недели, месяцы, но иногда и через несколько лет после рожденя. Первичная глаукома у взрослых имеет мультифакториальный генез и связана с инволюционными, возрастными изменениями в глазу. Вторичная глаукома является последствием других глазных заболеваний или общих болезней, сопровождающихся поражением тех глазных структур, которые участвуют в циркуляции ВВ в глазу или оттоке ее из глаза.

Патофизиологические механизмы гипертензии. Выделяют закрытоугольную глаукому (ЗУГ), при которой повышение ВГД вызвано блокадой УПК внутриглазными структурами (радужкой, хрусталиком, стекловидным телом) или гониосинехиями, открытоугольную глаукому (ОУГ), обусловленную поражением дренажной системы глаза, и смешанную глаукому, при которой сочетаются оба механизма повышения ВГД.

Существует также неглаукомная офтальмогипертензия, вызываемая дисбалансом между продукцией и оттоком ВВ.

Стадии глаукомы. Выделение 4 стадий развития глаукомы носит условный характер. При формулировании диагноза стадии обозначают римскими цифрами от I — начальная до IV — терминальная. При этом принимают во внимание состояние поля зрения и ДЗН.

Стадия I (начальная) — периферическое поле зрения нормальное, но имеются дефекты в центральном поле зрения. Экскавация ДЗН расширена, но не доходит до его края.

Стадия II (развитая) — поле зрения сужено с носовой стороны более чем на 10, наблюдаются параиентральные изменения, экскавация в том или ином секторе доходит до края ДЗН.

Стадия III (далеко зашедшая) — периферическое поле зрения концентрически сужено (с носовой стороны до 15° и меньше от точки фиксации), при офтальмоскопии видна краевая субтотальная экскавация ДЗН.

Стадия IV (терминальная) — полная потеря зрения или сохранение светоощущения с неправильной проекцией света. Может быть небольшой островок остаточного поля зрения в височном секторе.

Уровень ВГД. Для оценки ВГД используют следующие градации: А — нормальное давление (не превышает 21 мм рт.ст.), В — умеренно повышенное давление (от 22 до 32 мм рт. ст.), С — высокое давление (превышает 32 мм рт. ст.).

Динамика глаукомного процесса. Различают стабилизированную и нестабилизированную глаукому. В первом случае при длительном наблюдении (не менее 3 мес) состояние поля зрения и ДЗН остаются стабильными, во втором увеличивается дефицит поля зрения и/или экскавация ДЗН.