Гонорея (триппер, перилой)

Это инфекционное заболевание, вызываемое возбудителем гонококк Нейссера (открытым в 1879 году). Передаётся в основном половым путём и поражает мочеполовые органы, иногда слизистые оболочки полости рта, глотки (при орогенитальном контакте) и прямой кишки при гомосексуальном контакте. Очень редко бытовое заражение. Гонококки могут поражать глаза, суставы, сосуды, почки, кожу – осложнения.

Гонорея характеризуется развитием воспалительной реакции, которая не имеет специфических черт и не отличается от воспаления мочеполовых органов другой этиологии. Поэтому диагностика (мазок из цверк канала и уреты) её без обнаружения в выделениях гонококков невозможна.

Гонококки – парные кокки (диплококки), своей формой напоминают кофейные зёрна или почки, они Г(-). Гонорея проявляется в свежей и хронической формах. Инкубационный период 3-5 дней, может колебаться от 1 дня до 3 недель и даже более. У женщин может быть бессимптомно, у мужчин – быстрое проявление, яркие симптомы.

Общая характеристика и методы применения

противогонорейных средств (острая неосложненная форма: часто однократно)

Антибиотики

Бицилины 1,3,5 – 1 раз в сутки.

Амоксициллин (Флемоксин солютаб) – 3,0г однократно+1,0 пробеницида

• Аугментин по 375 мг 3 р/д.

• Сулациллин – в/м по 1,5 г 3 р/д.

Противопоказания – непереносимость пенициллина и новокаина.

Группа тетрациклина

Доксициклин по 0,1г внутрь 2р/день до излечения (≈ 5 дней)

Макролиды

• Сумамед (азитромицин) по 1,5-2,0г однократно либо по 0,1гх2 раза (1 день) – свежая гонорея.

Рокситромицин, дзжозамицин (вильпрофен) по 1,0 однократно (свежая гонорея).

Цефалоспорины. 2 и 3 поколение.

В большинстве случаев однократно. Доза 250 – 1000 мг – зависит от препарата (активность, поколение)

Цефтриаксон - 250 мг однократно в/м

цефотаксин, цефазолин, цефтазидин, цефуроксим - 1 г однократно

Цефоперазон – 500 мг однократно (неосложненная форма)

Фотированные хинолоны

Лечение по схеме, курс 3 дня. Отлично проникают в ткани и жидкости.

Ципрофлоксацин (ципробай). – однокротно 100 мг в/в, 500 мг - внутрь

Офлоксацин (таривид). – 0,4 однократно

Норфлоксацин (норбактин). – 1,0 однократно или 0,4 × 2 р/д – 3-7 дней

Пефлоксацин (абактал). – 0,4 однократно (0,4 × 2)

Ломефлоксацин (ломфлокс) – курс внутрь × 1 р/д – 10 дней по 0,4

Комплексное применение а/биотиков.

Назначается при тяжелых формах, осложненной, восходящей, гонорее прямой кишки, наличии смешанной инфекции, при безуспешном лечении несколькими последовательно примененными а/б, т.к. много устойчивых штаммов, вырабатываемых β-лактамазы. Курсы и дозы такие же, как при раздельном назначении.

Специфическая терапия.

Вакцинотерапия – используют гонноккоковую вакцину. Показана после безуспешной а/б терапии при свежих торпидных и хронических формах, мужчинам с осложненной и женщинам с восходящей формами.

Трихомониаз (трихомонадоз, трихомоноз)

Заболевание мочеполовых органов, вызываемое влагалищными трихомонадами Trichomonas Vaginalis. Последние относятся к типу простейших, классу жгутиковых, представляют собой одноклеточные организмы овоидной формы длиной 7-30 мм с 4 жгутиками. Вне организма малоустойчивы – погибают при t° выше 40°, высушивании, при воздействии гипертонических и дезинфицирующих средств. Источник возбудителя больной или носитель трихомонад. Заражение происходит половым путем, внеполовое крайне редко (в основном при нарушении гигиенических правил через постельное белье, полотенце, загрязненные выделениями больного). Возможно, заражение плода при прохождении по инфицированным родовым путям матери. Иммунитета нет. Часто трихомониаз сочетается с гонореей, хламидиозом, микоплазмозом, кандидозом. Инкубационный период – 3-20 дней. У женщин поражается влагалище (кольпит) и мочеиспускательный канал (вульвовагенит, уретрит). Этот воспалительный процесс может протекать остро и хронически. Иногда поражаются мочевой пузырь и прямая кишка. У мужчин поражается предстательная железа, семенные каналы, мочеиспускательный канал.

Противотрихомонадные средства общего резорбтивного действия: (см. пр/протозоидные средства)

1. Метронидазол (трихопол, клион, флагил) 1 таб.х3 р/д – 7-10 дней.

2. Тинидазол = фазижин – 2-4 табл. однократно.

3. Орнидазол – 0,5 × 2 р/д – 5 дней

4. Секнидазол – 2,0 однократно внутрь

5. Фуразолидон - старый

6. Атрикан 250 (тенонитразол) – капс. х 2 р/д – 4 дня. Ф.в. кишечнорастворимые капсулы.

7. Ниморазол (наксоджин)

8. Виферон – суппозитории × 2 р/д курс от 5 – 10 дней. Виферон – рекомбинантный ИНФ – α – 2в. ПК: интерферронкорригирующее средство. У беременных с урогенитальными инфекциями (трихомониаз, хламидиоз, герпис, ураплазмоз, микоплазмоз, бактериальнй вагиноз, кандидоз …)

9. Макмирор – табл. 1 × 3 р/д курс 7 дней

Противопоказаны женщинам в первой половине беременности и кормящим. Дополнительно к общему лечению используют местное лечение; назначают влагалищные спринцевания настоем ромашки, шалфея, октилином, меторнид-азолон (суппозитории, вагинальные таблетки), ежедневно обрабатывают влагалище (влагалищные спринцевания) дезинфицирующим раствором.

Метранидазол – вагинальные табл., свечи.

Клотримазол (Кандид – В₆)– вигин. свечи, табл. 1 табл/на ночь 6 дней

Бетадин ваг.-суп. Острая форма 1 супп × 2 р/д – 7 дней. Подострое – 2 р/д 10 дней.

Ваготил – антисептик, р-р для наружного применения. Используют тампоны, смоченные раствором.

Тержинан = тернидазол + нистатин + неомицин + преднизалон

Ф.в.: ваг. табл.

Макмирор комплекс (нифуратель + нистатин) – вагин свечи, крем.

Трихомонады исчезают из половых путей у мужчин на 1-й день лечения, у женщин – на 2-й: при хронических формах + неспецифическая терапия.

Солкотриховак – вакцина. ПК: рецидивирующий трихомониаз у женщин.