GOLD (updated 2003): лечение ХОБЛ в зависимости от стадии заболевания
Стадия |
ОФВ1 (% должного) и |
Рекомендуемая |
|
возможные симптомы/ |
терапия* |
|
признаки |
Бронходилататоры ко- |
I) Легкая |
>80% |
|
|
кашель, продукция |
роткого действия при |
|
мокроты |
необходимости |
II) Средне- |
50-79% |
Регулярное примене- |
тяжелая |
кашель, продукция |
ние одного или более |
|
мокроты, одышка, |
бронходилататоров |
|
обострения |
длительного действия |
|
|
(например, ДДБА, АХЭ), |
|
|
реабилитация |
III) Тяжелая |
30-49% |
ИГКС при повторных |
|
кашель, продукция |
обострениях (например, |
|
мокроты, одышка, частые |
3 за последние 3 года) |
|
обострения, ухудшающие |
|
|
качество жизни |
Длительная оксигено- |
IV) Крайне |
<30% или |
|
тяжелая |
наличие дыхательной или |
терапия при ДН, рассм. |
|
правожелудочковой |
возм. хирургического |
|
недостаточности |
лечения |
*Устранение факторов риска (включаяпрекращение курения) и вакцинация против гриппа рекомендуются длявсех стадий
тяжести нарастания мере по Добавлять
GOLD 2003
Терапия на различных стадиях ХОБЛ
“Федеральная программа, 2 издание испаравленноеое ии дополненное”
|
|
|
|
Стадия |
Характеристика |
Рекомендуемое лечение |
|
||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
Все стадии |
|
Избегать факторов риска |
|
||
|
|
|
|
Стадия I: |
ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% от должного, |
Бронходилататоры короткого действия |
|||
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
ХОБЛ |
ОФВ1> 80% от должного |
по потребности |
|
||
|
|
|
|
легкое течение |
с симптомами или без них |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Стадия II: |
ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% от должного, |
Регулярный прием одного или |
|||
|
|
|
|
ХОБЛ |
ОФВ1 < 80%, но > 50% от |
комбинации |
|
||
|
|
|
|
среднетяжелое |
должного с симптомами или без них |
бронходилататоров. |
|
||
|
|
|
|
течение |
|
Реабилитация |
|
||
|
|
|
|
Стадия III: |
ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% |
Регулярный прием |
|
|
ИГКС при |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
ХОБЛ |
ОФВ1 < 50%, но > 30% от |
одного или комби- |
|
|
выраженных |
|
|
|
|
тяжелое течение |
должного с симптомами или без |
нации бронходила- |
|
|
симптомах и при |
|
|
|
|
|
них |
таторов. |
|
|
повторя- |
|
|
|
|
|
|
Реабилитация |
|
|
ющихся |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
обострениях |
|
|
|
|
Стадия IV: |
ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% |
Регулярный прием одного или |
|||
|
|
|
|
ХОБЛ |
ОФВ1 < 30% от должного или |
комбинации бронходилататоров. |
|||
|
|
|
|
крайне тяжелое |
с дыхательной недостаточностью |
ИКС при выраженных симптомах и при |
|||
|
|
|
|
течение |
или недостаточностью правых |
повторяющихся обострениях |
|||
|
|
|
|
|
отделов сердца |
Лечение осложнений. |
|
||
|
|
|
|
|
|
Реабилитация. |
|
||
|
|
|
|
|
|
Длительная оксигенотерапия при |
|||
|
|
|
|
|
|
дыхательной |
|
||
|
|
|
|
|
|
недостаточности. |
|
||
|
|
|
|
|
|
Определение показаний для |
|||
|
|
|
|
|
|
хирургического лечения |
|
||
Единственный в мире пролонгированный антихолинергический препарат для лечения пациентов с ХОБЛ - Тиотропиум.
Новый антихолинергический бронходилататор длительно действия (24 часа) - SPIRIVA® (Тиотропиум) фирмы
Boehringer Ingelheim
Режим дозирования: ингаляция один раз в сутки в дозе 18 мкг.
Способ доставки - ингалятор сухого порошка
Глюкокортикостероиды
zРегулярная терапия ИГКС показана больным с
симптомами ХОБЛ и ОФВ1< 50% должного (Стадия III: тяжелая и Стадия IV: крайне тяжелая) и повторными обострениями (например, 3 за последние 3 года). Было показано, что терапия ИГКС уменьшает частоту обострений и улучшает качество жизни (уровень доказательности А)
zКомбинация ИКС и бета-2агонистов длительного действия более эффективна в терапии ХОБЛ, чем применение отдельных компонентов (уровень доказательности А)
Длительная терапия системными ГКС не рекомендована и должна избегаться в связи с неблагоприятным соотношением эффективность/риск (Уровень А).