112. Хронический гипертрофический пульпит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

Эта форма хронического воспаления пульпы нередко развивается из хронического фиброзного пульпита. Если кариозным процессом разрушен свод коронковой полости зуба и на большом участке обнажается пульпа, ее поверхность подвергается механической или другой травме. Это приводит к разрастанию грануляционной ткани.

клиника. Самопроизвольные боли отсутствуют, иногда непродолжительный и небольшой силы болевой приступ возникает от механических раздражителей (давление твердого пищевого комка) или даже от горячей пищи. Больные отмечают кровоточивость из возникшего разрастания, что происходит в результате механической травмы грануляционной ткани.

Объективные симптомы. Коронка зуба значительно разрушена. Из кариозной полости выбухает разрастание грануляционной ткани, кровоточащее от прикосновения зонда. Поверхностное зондирование разрастания безболезненно, однако, если зонд продвигать в глубь коронковой пульпы, возникает болевая реакция. Значительно реже в кариозной полости обнаруживается плотное бледно-розового цвета образование — полип пульпы, образующийся после того, как огрубевшую грануляционную ткань покрывает эпителий с близко расположенных участков десны.

Дифференциальный диагноз. Проводят с разрастанием десневого сосочка или грануляционной ткани из периодонта бифуркации (трифуркации) корней. Разрастание десневого сосочка происходит в результате травмы его острыми краями кариозной полости. Для уточнения диагноза используют зонд, с помощью которого, проведя по внешнему краю кариозной полости, можно оттеснить разросшийся десневой сосочек. Если источником разрастания грануляционной ткани явился периодонт, то глубокое введение зонда безболезненно. На рентгенограмме определяется разрежение костной ткани в области схождения корней; иногда можно определить и перфорацию дна коронковой полости зуба.

113. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Различают четыре стадии клинического проявления хронического рецидивирующего афтозного стоматита: продромальную, афтозную, зрозивно-язвенную и стадию эпителизации. В продромальной стадии больной испытывает незначительную болезненность в месте появления будущей афты; слизистая оболочка в этом участке слегка гиперемирована. Эта стадия продолжается от нескольких часов до 1—2 дней. Афтозная стадия характеризуется появлением одной, реже двух афт. Элементы локализуются в различных участках слизистой оболочки, но чаще на щеках, губах, боковой поверхности языка, переходной складке, причиняя боль во время еды (рис. 59, на вклейке). Присоединение вторичной инфекции, травма афты могут привести к переходу афтозной стадии в эрозивно-язвенную. Эпителизация одиночных афт происходит на 7—10-й день. Чем дольше человек болеет, тем длиннее цикл развития афт, сильнее болезненность. Эпителизация происходит через 10—14 дней и позже. Рецидивы заболевания возникают в различные сроки и продолжаются неопределенно долго (иногда десятки лет).

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинических проявлений, иммунологических (кожно-аллергические пробы с бактериальными аллергенами, реакция лейкоцитолиза с теми же аллергенами, определение титра термостабильных гематглютинирующих антител в сыворотке крови больного к бактериальным аллергенам) и гистологического исследования. Последнее позволяет определить поверхностный некроз и воспалительный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и плазматических клеток. Такая картина напоминает феномен Артюса при введении разрешающей дозы аллергена.

Дифференциальный диагноз проводится с кандидозом, травматическими эрозиями и язвами, хроническим рецидивирующим герпетическим стоматитом, проявлением сифилиса во рту, синдромом Бехчета.

Лечение включает санацию полости рта, терапию хронических заболеваний миндалин и внутренних органов у соответствующих специалистов. В качестве медикаментозного лечения назначают антисептики, обезболивающие средства, внутрь — комплекс витаминов одновременно с десенсибилизирующими средствами (димедрол, диазолин, супрастин и др.), внутримышечно инъекции витаминов: B1 (1 мл 5% раствора), С (1 мл 5% раствора), B6 (1 мл 2,5% раствора) ежедневно в течение 7—10 дней и внутрь витамин E (0,3% масляный раствop) no I чайной ложке 3 раза в день в течение 7—10 дней с последующей внутримышечной инъекцией 5—10 мл гамма-глобулина для создания пассивной иммунизации организма. Курс лечения повторяют через месяц. Хороший эффект достигается при лечении 25% раствором сульфата магния: 1 мл препарата вместе с 1 мл 1% раствора новокаина вводят под афту или по типу проводниковой анестезии. Инъекции делают через день. На курс 10—12 инъекций.

Наилучшие результаты получены при проведении специфической десенсибилизирующей терапии. Применяют те аллергены, к которым у больного повышенная чувствительность. В случае моноаллергии используют один аллерген, при полиаллергии — смесь аллергенов. Инъекции делают внутрикожно на внутренней поверхности предплечья. Схема лечения такая же, как и при многоформной экссудативной эритеме. Отличие лишь в том, что первые инъекции представляют собой разведение аллергена 1 : 1 000 000. На курс 30 инъекций. Специфическую десенсибилизирующую терапию следует проводить каждые 2 года (даже при хорошем эффекте), так как действие аллергена рассчитано на 2 года.