82. Поражения слизистой оболочки полости рта, вызванные вирусной инфекцией (опоясывающий лишай, ящур). Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

Поражения слизистой оболочки полости рта, вызванные вирусной инфекцией (опоясывающий лишай, ящур). Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Плоский лишай — хроническое полиэтиологическое заболевание с высыпаниями папул на слизистых оболочках и коже. Плоский лишай слизистой оболочки рта и губ имеет 6 клинических форм: типичную, экссудативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную, буллезную, гиперкератотическую и атипичную. Типичная форма Кл. Серовато-белые папулы размером до 2 мм сливаются в причудливый рису нок в виде кружева, сетки, листьев папоротника и располагаются на бледно-розовой слизистой оболочке щек, губ, ретромолярной области, на боковых поверхностях языка. Лимфоузлы без изменение. Красная кайма губ без изменений. Экссудативно-гиперемическая форма Может поражаться красная кайма губ. На гиперемированной слизистой оболочке щек, губ, дна полости рта, боковых поверхностях языка множественные серобелые папулы размером до 2 мм. Папулы могут быть единичными или сливаются в причудливые рисунки, напоминающие кружево, сетку, листья папоротника. Эрозивно-язвенная форма поднижнечелюстные и подподбородочные лимфатические узлы, Мягкие, подвижные, могут быть несколько увеличены. На слизистой оболочке рта на гиперемированном фоне неправильной формы резко болезненные эрозии различных размеров, от точечных до обширных, покрытые плотным фибринозным налетом, на фоне ха рактерного папулезного рисунка (кружева, сетки и др.) плоского ли шая. Буллезная форма Цвет не изменен или слизистая оболочка гиперемирована. Пузыри диаметром от 5 до 20 мм с мутным или геморрагическим содержимым. Множественные папулы образуют характерный рисунок (кружева, ли ста папоротника и др.). Гиперкератотическая форма Одиночные участки гиперкератоза различной формы и очертаний с четкими границами на фоне характерных папулезных элементов (в виде кружев, листа папоротника).

Диагностика цитологическое исследование,бактериоскопическое исследование, люминесцентная диагнстика,определение микротоков,биохимическое исследование крови, аллергологическое исследование. Диф.Диагн: Типичная форма- плоский лейкоплакий. Экссудативно-гиперемическая форма - кандидоз. Эрозивно-язвенная форма – Аллергичес-й стоматит,красная волчанка. Буллезная форма- сосудисто пузырчатый синдром. Гиперкератоти ческая форма- веррукозная форма лейкоплакии. Лечение Местно: 1. санация полости рта, 2. обезболивание (3–5% раствор тримекаина, лидокаина,2% раствор пиромекаина). 3. антисепти. обработка. 4. Ферменты Лизоцим 0,05 г Аппликации по 5 мин. троекратное применение. 5. Кортико стероидная терапия 0,5% преднизолоновая мазь, локоид Аппликации по 15–20 мин.(эроз-язвен ф) 6. Кератоплпстика. Общее. 1. Транквилизаторы Феназепам 0,0005 г,сибазон 2 мг, реланиум 2 мг, седуксен 2 мг и др.Внутрь с минимальной дозы по 1/2 таблетки на ночь.2. Антигистаминная терапия Диазолин 0,1 г; фенкарол 0,5 г; тавегил 0,001 г По 1 таблетке 3 раза в день, курс 14 дней 3. витаминотерапия. 4. Иммуномодулирующая терапия Имудон 6–8 таблеток в день сублингвально, курс 20 дней. Лечение общих заболеваний у специалистов.

Ящур - острая зоонозная инфекция вирусной этиологии, протекающая с интоксикацией, везикулезно-эрозивным поражением слизистых оболочек полости рта, носа, кожи между пальцами и у ногтевого ложа. Основной путь заражения людей алиментарный - через молочные продукты, реже - через мясо. Ящур может быть профессиональным заболеванием. путем прямого контакта с больными животными (при доении, уходе, лечении, убое и др.), воздушно-капельным путем (при дыхании, кашле животных), а также через предметы, загрязненные их выделениями. От человека к человеку инфекция не передается. Клиника. Инкубационный период длится 2-12 дней, в среднем 4 дня. Болезнь начинается обычно остро, с озноба, лихорадки, головной боли и боли в мышцах. На 2-3-й день болезни присоединяется ощущение жжения во рту, болезненность во время жевания, слюнотечение, покраснение глаз, иногда рвота и понос, изжога во время мочеиспускания. В ротовой полости и на фоне гиперемированной и отечной слизистой оболочки губ, языка, неба, внутренней поверхности щек обнаруживают мелкие, 2-4 MM диаметром овальные пузырьки, наполненные светлым, прозрачным, а затем мутным желтым содержимым. Через сутки-двое пузырьки лопаются, образуются участки, покрытые эрозиями и язвами, возникают признаки общего стоматита. Больному трудно глотать и говорить через припухлость языка, повышенное слюноотделение (гиперсаливация) В случае значительного высыпания язвы сливаются между собой. Припухают (увеличиваются) и становятся болезненными регионарные лимфатические узлыПериод высыпания длится в течение 5-7 дней, иногда нескольких недель. Болезнь длится 6-10 дней. Заживления афт на коже и слизистой оболочке губ, рта, языка происходит в 4-6-го дня болезни без образования рубцов. Диагн Серологические исследования, биологическая проба, цитолог. ис-е. Диф. диагн афтозным стоматитом, герпетической болезни, ветряной оспы. Лечение Обязательная госпитализация и изоляция больных до исчезновения острых проявлений, но не менее чем на 14 дней от начала болезни. Тщательный уход за пораженными слизистыми оболочками и соответствующая диета. Иногда больному вводят пищу через зонд. Особого внимания требует гигиена полости рта. Используют частые орошения 3% раствором водорода-пероксида, 1% раствором калия перманганата, настоями ромашки или шалфея, 0,25% раствором новокаина. Глаза промывают 2% раствором борной кислоты, закапывают ЗО% раствором натрия сульфацила, применяют гиоксизоновую мазь, которая является противовоспалительным, снимает зуд и боль. В случае тяжелого течения болезни используют сердечно-сосудистые средства, дезинтоксикационное лечение, обезболивающие и антигистаминные препараты.

83. Поражения слизистой оболочки полости рта, вызванные герпетической инфекцией (острый герпетический стоматит, хронический рецидивирующий герпес). Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

Поражения слизистой оболочки полости рта, вызванные герпетической инфекцией (острый герпетический стоматит, хронический рецидивирующий герпес). Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Вирус простого (обычного) герпеса (ВПГ) — облигатный внутриклеточный паразит, принадлежит подсемейству альфа-вирусов в семействе вирусов герпеса. ОГС. клиника Выраженная бледность кожных покровов, увеличение и болезненность при пальпации лимфатических узлов зависят от тяжести заболевания. Легкая форма Слизистая оболочка рта отечна, гиперемирована, на различных участках появляются почти одновременно в течение суток одиночные или сгруппированные небольшие афтоподобные эрозии. Эпителизация наступает быстро. Среднетяжелая форма Выражены явления острого стоматита и гин гивита, слюна вязкая, тягучая. Множественные высыпания афтоподобных элементов появляются на 4–5-й день заболевания в 2–3 этапа, элементы находятся на разных фазах развития (ложный полиморфизм). Пузырьки, вскрываясь, сливаются, образуют эрозии с неровными фестончатыми краями. Тяжелая форма Слизистая оболочка отечна, гиперемирована, постоянно рецидивирующая масса пузырьков сливается, вскрывается и образует множество эрозий неправильной формы, покрытых серым налетом. Симптом Никольского отрицательный или слабоположительный. Язык обложен. Возможно осложнение катарального гингивита язвенно-некротическим гингивитом. Диагностика общий анализ крови (Лейкопения, увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов, повышенная СОЭ )2. Цитологическое ис-е. 3. Полимеразная цепная реакция (ПЦР)Исследование содержимого пузырька тканевых культур. 4.ИФА-Исследуют кровь для определения класса иммуноглобулинов. ХГС Рецидивы Возникают в разное время года, не зависят от сезона, от 1–2 раз в год до 3–4 раз в месяц. (перманентное течение). Клиника На отечном и гиперемированном основании красной каймы губ единичные или расположенные группами пузырьки, корочки. Возможно поражение кожи лица, слизистых оболочек глаз и носа; увеличенные, болезненные подчелюстные лимфатические узлы. Локализованные единичные высыпания на твердом нёбе, десне, боковых поверхностях языка (в основном в местах, ороговевающих в норме), при слиянии которых образуются болезненные эрозии с полицикличными краями. ДИФ.Диагн. ОГС с ХГС, плоский лишай. ящур грипп,МЭЭ. ХГС с пузырчатка, ХРАС. Лечение Общее противовирусная терапия Ацикловир 200 мг 5 раз в день в течение 5–10 дней. 2. витаминотерапия А, С, Е и микроэлементы (триовит и т. п.)1–2 раза в день в течение 2–3 нед. 3 иммуномодулирующая терапия Кипферон, виферон 1500 ME в ректальных свечах каждые 12 ч в течение 10 дней. Местно 1. обезболивание 0,5–1% растворы анестетиков. 2. антисептическая обработка Протеолитические ферменты. 3.противовирусная терапия Эпиген (0,1% раствор глицирризиновой кислоты в аэрозоле) Орошение СОПР 6 раз в день в течение 5 дней. 4. Кератопластика.