89. Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Тактика врача – стоматолога

Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта. Предраковые заболевания существуют длительное время (от нескольких месяцев до десятков лет), затем может перейти в рак. В зависимости от вероятности озлокачествления различают: облигатные и факультативные предраки. Облигатные предраки без своевременного лечения 100% трансформируются в рак. Факультативные – озлокачествляются очень редко.   Классификация предраков. Облигатные: -болезнь Боумена; - бородавчатый предрак; -ограниченный предраковый гиперкеритоз; -образивеый хейлит Манганотти. Факультативные: -лейкоплакия варукозная 20% озлокачествленности; - кератоакантома; - кожный рог; - папиллома с ороговением; -эрозивно-язвенные и гиперкератотические формы красного плоского лишая и красной волчанки. Облигатные. 1. Болезнь Боумена – внутриэпидермальный рак, проявляется высыпаниями, которые покрыты чешуйками, корками, появляющимися на ярко-гиперимированном пятне с гладкой поверхностью, при длительном существовании происходит западение внутренней части. Излюбленные места болезни Боумена – мягкое небо, язычок, ретромолярная область, язык. Субъективные ощущения и жалобы отсутствуют, лечение оперативное.  2. Бородавчатый предрак - узелок до 1 см. с уплотненным основанием, на поверхности образуются чешуйки. Узелок образуется на неизмененной поверхности преимущественно нижней губы, пальпация безболезненна. Течение острое, через 1-2 месяца переходит в рак. Дифференцируют с папилломами, бородавками, кератоакантомами. Лечение хирургическое. 3. Ограниченный предраковый гиперкератоз – возникает чаще на красной кайме губ, участок до 1 см. в диаметре. Поверхность ровная, покрыта тонкими плотно сидящими чешуйками и имеют серовато-белый цвет. Отверстие в центре слега западает, вокруг которого имеются белесоватые валики. Дифференциальная диагностика – лейкоплакия, красная волчанка, красный плоский лишай. Озлокачествление через 6 месяцев. Лечение хирургическое. 4. Абразивный хейлит Манганотти – характеризуется появлением на красной кайме губ эрозии, чаще всего на стыковых участках, имеет неправильную форму с гладкой полированной поверхностью. Иногда эрозия покрыта кровянистой коркой, трудноочищающейся, эрозия безболезненна, течение вялое, плохо поддается лечению. Озлокачествление от 6 месяцев до 7 лет. Клинический признак озлокачествления – это появление уплотнения в основании и вокруг эрозии, сосочковые разрастания на ее поверхности, кровоточивость при травматизации, ороговение вокруг эрозии. Факультативные. 1. Лейкоплакия – хроническое заболевание слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ. Сопровождается повышенным ороговением эпителия. Может наблюдаться на слизистой мочевого пузыря, слизистой носа, пищеводе. Наиболее частой причиной возникновения является курение, употребление очень горячей пищи, механические травмы зубными протезами, коронками, гальванический ток. Клиника – появляются участки помутнения сероватого цвета с элементами ороговения, локализуется чаще по линии смыкания зубов. Различают 3 формы: плоская, веррукозная и эрозивная. Жалобы на чувство стянутости, жжения, необычный вид, элементы напоминают вид наклейной папиросной бумаги, белый налет, который не снимается при поскабливании. При веррукозной лейкоплакии имеется более выраженное ороговение, участок возвышается над уровнем слизистой, возникают боли при приеме пищи, до 20% озлокачествления. Дифференциальная диагностика – красный плоский лишай, красная волчанка, вторичный сифилис, хронический гиперпластический кандидоз, болезнь Боумена.  2. Кожный рог – ограниченный участок гипперплазии с сильно выраженным гиперкератозом, имеющий вид рогового выступа, возникает на нижней губе. Рог грязно-серого цвета длинной до 1 см, плотной консистенции, безболезненный. Заболевание длится годами. Начало озлокачествления проявляется воспалением, уплотнением вокруг основания и усиления ороговения. Лечение хирургическое, удаление в пределах здоровых тканей.