55.Организация противоэпидемических мероприятий на врачебном участке. Роль участкового врача в профилактике инфекционных заболеваний.

В процессе работы на самостоятельном врачебном участке (терапевтической, педиатрической) врач, независимо от возможностей и оперативности противоэпидемической службы, первым попадает в эпидемический очаг. Учитывая это, он обязан провести ряд экстренных противоэпидемических мероприятий, направленных на то, чтобы предотвратить распространение заразной болезни. самое главное - это проведение эпидемиологического обследования, в ходе которого определяют степень эпидемиологической опасности очага, а от этого зависят сроки и объем противоэпидемического вмешательства. Начиная обследование очага инфекционной болезни, врач должен четко представлять себе, что такое «эпидемический очаг», какая его территориальная протяжность и длительность существования. Наличие эпидемического очага устанавливает участковый врач, поскольку к нему первому обращается за медицинской помощью инфекционный больной. Участковый врач должен не только оперативно и квалифицированно поставить правильный диагноз и назначить больному соответствующий режим и лечение, что обеспечивает быстрейшее выздоровление его, но и организовать проведение экстренного комплекса мероприятий, направленных на локализацию и ликвидацию очага. В дальнейшем противоэпидемические мероприятия в случае потребности будут дополнены и завершены работниками санитарно-эпидемических учреждений. Однако и тогда, когда эпидемиологическая служба исправно выполняет свои функции, участковый врач хотя бы частично должен провести эпидемиологическое обследование для выявления какого-нибудь очага на своем участке. Без этого он не сможет правильно решить безотлагательные вопросы противоэпидемического характера, такие как госпитализация, дезинфекция, надзор за лицами, которые контактировали с больным или носителем инфекции, и тому подобное. После постановки диагноза (предыдущего или окончательного) врач должен заполнить карточку экстренного сообщения о выявлении инфекционного больного. Да, карточку направляют к санэпидстанции не позже чем через 12 часов с момента выявления больного. Одновременно информацию необходимо передать по телефону. Карточка должна быть заполнена разборчиво, без пропусков. Фамилию и имя медработника, что посылает сообщение, следует писать четко и полностью. Диагноз пишут по-латыни или на украинском языке на выбор лица, который заполняет карточку. Если диагноз точно не установлен, пишут «есть подозрение на соответствующее заболевание» или в конце мыслимого диагноза ставят знак вопроса, например, «подозрение на брюшной тиф» или «брюшной тиф?». В соответствии с поставленным заданием во время эпидемиологического обследования обычно пользуются такими приемами: опрос больного и всех лиц, которые могут помочь в выявлении ранее зараженных (больных, носителей) или тех, что заразились; обзор территории очага; лабораторные методы обследования как людей, так и объектов внешней среды; использование медицинской документации эпидемиологического характера (картотеки лиц, которые переболели на кишечные инфекции, журналы регистрации инфекционных больных и тому подобное) для выявления предыдущих заболеваний в очаге; дополнительные приемы (исследование животных), которые могут оказаться полезными. Кроме опроса больного и лиц, которые окружают его, осуществляют санитарный обзор очага, в процессе которого дополняются и проверяются сведения, собранные при опросе. При кишечных инфекциях интересуются, в первую очередь, состоянием туалетов в квартирах, столовых, детских заведениях, то есть тех мест, куда попадает и откуда может распространяться заразное начало. Следует также проверить систему очистки от твердых и жидких отбросов (места выплода мух) на территории мыслимого очага, систему водоснабжения, способ приготовления и хранение пищевых продуктов, санитарное состояние кухонь и столовых. Полезно осмотреть те места в квартире больного, которые могут быть своеобразным индикатором санитарной культуры людей, которые живут в очаге (амбары, подсобные помещения). При обследовании очагов инфекций дыхательных путей нужно обратить внимание на расположение помещений в квартире, детском заведении, на количество спальных мест и отдаленность их друг от друга. Нужно осмотреть двор, игровые площадки, обратить внимание на длительность пребывания детей во дворе и на формы общения, при которых возможное заражение. Обратить внимание на то, как каждое утро принимают детей в детское заведение, и на этом основании сделать вывод, можно ли при данном режиме пропустить больногоили носителя. Лабораторное исследование не должно мешать ранней госпитализации больного. Больного следует направить в больницу, не ожидая результатов обследования, - их потом пересылают в то заведение, где лежит больной. Практически при лабораторном исследовании прибегают к бактериологическим, серологическим, паразитологическим, реже - вирусологических методам, а теперь все более чаще применяют новые экспресс-методы диагностики инфекционных болезней - ИФА и ПЦР. Иногда возникает потребность в применении химических методов, например, для дифференциальной диагностики токсикоинфекции и отравления химическими ядами, энтомологов - для уточнения вида переносчика. Первая группа мероприятий после изоляции больного заключается в установлении ежедневного, на протяжении максимального инкубационного периода, наблюдения за лицами, которые были в контакте с больным. Характер наблюдения зависит от симптоматики инфекционного заболевания: у лиц, которые общались с больным брюшным тифом, измеряют температуру, у лиц из окружения больного скарлатиной осматривают зев на наличие ангины и кожные покровы для выявления первых признаков сыпи, у лиц, общавшихся с больным гепатитом А смотрят цвет мочи, кала, проверяют склеры на иктеричность и др.