Специальные исследования Лабораторная диагностика им.
Повышение содержания сывороточных ферментов:
КФК (креатинфосфокиназы), КФК-МВ (М и В – субъединицы КФК, МВ – сердечный тип, ВВ – мозговой тип), АСТ (аспартатаминотрансфераза), ЛДГ (лактатдегидрогеназа), ГФ (гликогенфосфорилазы), Мr (миоглобина), миозина и кардиотропонинов Т и I.
Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз до 12-15×109/л, умеренный палочкоядерный сдвиг влево, анэозинофилия.
Для ОИМ характерны увеличение уровня фибриногена и положительная реакция С-реактивного белка.
Инструментальные методы исследования
ЭхоКГ – ИМ с зубцом Q – локальные нарушения сократимости стенок левого желудочка.
Рентгенография грудной клетки позволяет выявить осложнения ИМ (застой в легких) и провести дифференциальную диагностику (пневмоторакс, расслоение аорты).
Радионуклидные методы. Диагностика некроза миокарда с помощью сцинтиграфии с 99 m Tc-пирофосфатом (технецием) основана на свойстве пирофосфата накапливаться в некротизированной ткани. Повышенные содержания радиоактивного 99mTc обычно проявляется через 12 часов от начала приступа и сохраняется в течение 10-14 суток.
Критерии диагностики им
Типичное повышение и постепенное снижение (сердечные тропонины) или быстрое повышение и снижение биохимических маркеров некроза миокарда (МВ КФК) в сочетании с одним из следующих признаков:
а) клиническая картина острого коронарного синдрома;
б) появление патологического зубца Q на ЭКГ;
в) изменения ЭКГ, указываюшие на появление подъема или депрессию сегмента ST, блокады левой ножки пучка Гиса;
г) появление признаков потери жизнеспособности миокарда или нарушений локальной сократимости при использовании методик, позволяющих визуализировать сердце.
Дифференциальный диагноз: ТЭЛа, расслаивающая аневризма аорты, острый перикардит, пневмоторакс, заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь и др.).
Лечение неосложненного ИМ с подъемом сегмента ST ЭКГ в начальном периоде заболевания (см. схему 10-2).
I. Базисная терапия: рекомендовать больному разжевать таблетку, содержащую 250 мг ацетилсалициловой кислоты.
Принять per os 300 мг клопидогреля (нагрузочная доза клопидогреля может быть увеличена до 600 мг).
II. Устранение болевого синдрома.
1. Нитроглицерин в дозе 0,4 мг в виде таблеток под язык или аэрозоля (спрея).
2. Если симптомы не исчезают через 5 мин, а препарат удовлетворительно переносится, рекомендуется использовать его повторно.
3. Если боль в грудной клетке или дискомфорт, расцениваемый как ее эквивалент, сохраняется в течение 5 мин после повторного приема нитроглицерина, необходимо немедленно вызвать машину «Скорой помощи» (СМП) и снова принять нитроглицерин.
4. Сохранение ангинозного приступа после использования короткодействующих нитратов - показание для введения наркотических анальгетиков. Средством выбора является морфин в/в медленно 2-4 мг до купирования боли или возникновения побочных эффектов, не позволяющих увеличить дозу.
5. Другие способы обезболивания: фентанил 0,05-0,1 мг, дроперидол 2,5-10 мг (в зависимости от уровня АД). При необходимости препараты вводят повторно в более низких дозах.
Схема 10-2. Алгоритм неотложной помощи при ИМпST на догоспитальном этапе.