Глава 2. Хроническая обструктивная болезнь легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – хроническое экологически опосредованное воспалительное заболевание, респираторной системы с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и легочной паренхимы с развитием эмфиземы, проявляющееся частично обратимой бронхиальной обструкцией, характеризующееся прогрессированием и нарастающими явлениями хронической дыхательной недостаточности.

Эпидемиология

ХОБЛ относится к часто встречающимся заболеваниям. По данным ВОЗ (1996), распространенность ХОБЛ среди мужчин составляет 9,34 : 1000, среди женщин - 7,33 : 1000. Преобладают лица старше 40 лет. ХОБЛ как причина смертности занимает 4-е место в мире в возрастной группе старше 45 лет.

Этиология и патогенез

ХОБЛ вне зависимости от степени тяжести проявляется хроническим воспалительным процессом с преимущественным поражением дистального отдела дыхательных путей и легочной паренхимы. Для больных ХОБЛ характерны снижение максимальной скорости выдоха и медленное, постепенное ухудшение газообменной функции легких, что отражает необратимый характер обструкции дыхательных путей.

Основные факторы риска (GOLD, 2006).

Генетические.

Вдыхание вредоносных частиц:

- табакокурение;

- производственные пыли (органические и неорганические);

- домашняя пыль (экология жилища);

- пыль вне дома (экология окружающей среды);

Рост и развитие легких.

Оксидативный стресс.

Пол.

Возраст.

Респираторные инфекции.

Социоэкономический статус питания.

Коморбидные состояния.

Хроническое воспаление при ХОБЛ – ключевой элемент прогресси­рования заболевания. Основными компонентами патогенеза хронического воспаления является оксидативный стресс, протеолитическая деструкция ткани, иммунная недостаточность, колонизация микроорганизмов. Основ­ные этапы патогенеза ХОБЛ представлены в таблице 32-1.

Таблица 32-1

Схема патогенеза ХОБЛ

Факторы риска
Нарушение мукоцилиарного транспорта		Дефекты слизеобразования		Инфильтрация клетками-эффекторами		Местный иммунодефицит		Колони-зация микроор-ганизмов
Спазм, отек, мукостаз
Вентиляционные нарушения по обструктивному типу с формированием центролобулярной эмфиземы
Нарушение вентиляционно- перфузионных отношений	Гипоксия Гиперкапния		Активация инфекции		Легочная гипертензия Легочное сердце		Эритроцитоз Гипервискозный синдром		Утомле-ние дыха-тельной муску-латуры
Снижение качества жизни

Примечание. Пульмонология: Национальное руководство / Под ред. А.Г. Чучалина, 2009.

Весь этот комплекс механизмов воспаления ведет к формированию двух основных процессов, характерных для ХОБЛ: нарушение бронхиальной проходимости и развитию эмфиземы.

Условно основные механизмы патогенеза ХОБЛ можно разделить на пять составных частей, взаимно дополняющих друг друга (табл. 32-2).

Таблица 32-2