2.2. Объем работы врача общей практики
Потребности населения в услугах врача общей практики
Одной из основных задач, стоящих перед врачом общей практики наряду со всем здравоохранением - это удовлетворение потребностей населения в медпомощи. Население испытывает такую потребность, если имеет определенные проблемы со здоровьем. Потребность в медицинских услугах определяется наличием болезни или другого состояния, которое требует медпомощи и поддается влиянию при предоставлении такой помощи [15]. Распределение потребностей населения в медицинских услугах определенного уровня зависит от вида заболевания, его течения – острое или хроническое заболевание, характера функциональных нарушений и тяжести болезни.
Часть населения, нуждающаяся в медпомощи, не получит ее в силу разных субъективных и объективных причин – низкой доступности медицинского обслуживания, недостаточного уровня личной медицинской культуры. Часть населения, удовлетворяющая свои потребности в медицинском обслуживании у специалистов медицинского профиля, составляет категорию “потребителей” медицинских услуг. Использование ими медпомощи определенного уровня и формирует спрос на услуги здравоохранения.
Хотя большая часть населения нуждается в услугах ПМСП, реальное получение их на этом уровне определяется рядом факторов, среди которых: существующее предложение медицинских услуг и распределение их объемов по уровням предоставления; наличие (или отсутствие) системы доступа к узким специалистам через врача общей практики (принцип “привратника”); порядок распределения ресурсов между звеньями медпомощи.
Определение реальных потребностей населения в услугах первичного звена довольно сложная задача, поэтому для их оценки принято ориентироваться на имеющийся спрос на медицинские услуги. Спрос на услуги первичной медико-санитарной помощи, как правило, оценивают по числу амбулаторных контактов (посещений) на 1 человека в год. В Европейском регионе средние значения этого показателя составляют около 7. В западноевропейских странах частота амбулаторных посещений колеблется в пределах 5-7 (в Великобритании – 5,4; Дании - 7; Нидерландах – 5,7; Германии – 6,5 контактов на год), в Украине и России величина этого показателя значительно больше и составляет 9-10 посещений на одного жителя на год. Если из общего числа амбулаторных контактов выделить те, которые приходятся на врачей первичного звена, то в количественном измерении спрос на врачебные услуги первичного уровня выглядит довольно однородным - 4-6 посещений (в развитых Европейских странах – 90% от общего числа амбулаторных контактов, в Украине и России около 40-60%) 11, 40, 45, 69, 74. Вместе с тем качественные характеристики первичной помощи в этих группах стран, как отмечалось выше, существенным образом отличаются, исходя из того, кто является главной фигурой – врач общей практики (семейный врач) или специалист терапевтического профиля (участковый терапевт или педиатр).
Причины обращений пациентов к врачу общей практики
Врач общей практики, как специалист, при первом контакте с пациентами встречается с широким кругом медицинских проблем. Однако, как свидетельствуют материалы английских исследователей [151], почти 87% поводов к обращениям составляют 23 симптома (табл. 2.3), из них около 40% - это боли разного характера, кашель и простуда. Конечно, ограниченное число частых симптомов не упрощает ситуацию, так как один и тот же симптом может появляться в разных комбинациях и быть проявлением совсем разных заболеваний, и для того, чтобы разобраться в каждом конкретном случае, необходимые высокая квалификация и большой опыт.
Таблица 2.3
Причины обращений к врачу общей практики5
-
Причина обращения
%
Разные мышечные боли
13,2
Кашель
11,1
Заболевания кожи
7,9
Боли в животе
5,5
Диарея/рвота
4,7
Боли в горле/ангина
4,6
Простуда/ринит/синусит
4,5
Боли в спине
3,9
Одышка
3,1
Боли в груди
2,9
Головные боли
2,6
Головокружения
2,5
Утомленность/недомогание
2,4
Заболевания уха/боли
2,2
Беспокойство/нервозность
2,0
Депрессия
2,0
Мочеполовые расстройства
1,9
Проблемы с менструациями
1,9
Гинекологические проблемы
1,9
Заболевания глаз
1,7
Лихорадка
1,6
Проблемы со слухом
1,2
Нарушение сна
1,0
Другие
13,4