Спинальный инсульт
.pdfИшемический спинальный инсульт
возникает в результате внезапного нарушения спинномозгового кровообращения в связи со сдавлением, закупоркой или поражением спинальной артерии;
в последующем - развитие размягчения пораженной области, образование полости;
наблюдается чаще в возрасте
51–60 лет;
наиболее уязвимое место – нижняя половина спинного мозга, при хронических формах – его шейный отдел.
Предвестники ишемического спинального инсульта:
боль в области позвоночника (внезапная, часто сопровождается тоническим напряжением околопозвоночных мышц);
парестезии в туловище и конечностях (онемение, покалывание, жжение, чувство прохождения электрического тока вдоль спины (симптом Лермитта), неприятные ощущения в мышцах);
преходящий парез конечностей (от неск. часов до неск. дней);
хронические расстройства (симптомы преходящих нарушений спинального кровообращения).
Общие симптомы:
обмороки, головная боль, тошнота, общая слабость (сравнительно быстро проходят);
тетраили парапарезы;расстройства чувствительности;
нарушения функции сфинктеров тазовых органов;
трофические расстройства (пролежни, некротические язвы)
Тотальное поперечное ишемическое поражение спинного мозга
преимущественно в нижней половине спинного мозга (3:1);
если на уровне шейного отдела спинного мозга, то локализуется в
нижних сегментах С5–С7; при этом - тетраплегия с проводниковым нарушением всех видов чувствительности и тазовыми расстройствами;
Тотальное поперечное ишемическое поражение спинного мозга
при поражении грудного отдела - уровень нарушения чувствительности чаще соответствует области кровоснабжения T3–T5 или T6–T7, реже
T9–T10;
спастическая нижняя параплегия с нарушением всех видов чувствительности и тазовыми расстройствами.
Тотальное поперечное ишемическое поражение спинного мозга
на поясничном уровне - связано с ишемическим инфарктом на всем протяжении артерии Адамкевича;
вялая параплегия с арефлексией и выпадением всех видов чувствительности.
Инфаркт в бассейне передней спинальной артерии (синдром Преображенского)
поражение вентральных 2/3 поперечника спинного мозга;
вялый парез или паралич мышц на уровне ишемии, ниже этого уровня — спастический парез;
расстройство болевой и температурной чувствительности по проводниковому типу; проприоцептивная и тактильная чувствительности не снижены.
расстройство со стороны сфинктеров тазовых органов.
Инфаркт в бассейне бороздчатой артерии (синдром Броун-Секара)
на стороне процесса - паралич и выпадение глубокой чувствительности, на противоположной стороне выпадает поверхностная чувствительность (болевая и температурная);
в зависимости от уровня процесса паралич развивается в руке и ноге или только в ноге.
на стороне очага - сегментарный тип нарушений (небольшая полоска гипестезии за счет поражения клеток задних рогов).
Синдром полиомиелопатии (синдром ложного полиомиелита)
избирательное страдание двигательных нейронов;
вялый парез определенных мышечных групп верхних или нижних конечностей с арефлексией и атрофией;
нарушения чувствительности отсутствуют.
Синдром центрамедуллярного инфаркта
вялые параличи мышц туловища и конечностей (в зависимости от локализации ишемии);
сегментарные
расстройства
чувствительности (вследствие поражения передней спайки);
отсутствие симптомов поражения задних и боковых канатиков.