Уч-к_Хирургия_Минск_2012

2 фельдшеров (медицинских сестер) специализированной бригады СНМП;

1 санитара(ки) бригады СНМП;

1 водителя.

Бригада интенсивной терапии СНМП направляется по адресу вызова бригады СНМП в случаях:

терминальных состояний для проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии при отсутствии реанимационной бригады СНМП;

заболеваний сердечно-сосудистой системы (случаи затянувшегося или некупируемого приступа стенокардии, впервые возникшие, некупируемые нарушения ритма и проводимости сердца);

осложненных гипертонических кризов; тромбозов и эмболий легочной артерии;

заболеваний нервной системы (острые нарушения мозгового кровообращения, некупируемый судорожный синдром, комы);

травм (дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты, производственные и криминальные травмы, обширные ожоги, утопления, электротравмы) и других чрезвычайных ситуациях.

Бригады интенсивной терапии СНМП создаются из расчета не менее одной круглосуточной бригады интенсивной терапии СНМП на каждые 50 тысяч населения или на каждой станции (подстанции, отделении).

41. Неврологическая бригада СНМП состоит:

из 1 врача СНМП, прошедшего повышение квалификации по неврологии;

2 фельдшеров (медицинских сестер) специализированной бригады СНМП;

1 санитара(ки) бригады СНМП;

1 водителя.

Неврологическая бригада СНМП направляется по адресу вызова бригады СНМП в случаях:

подозрения на острое нарушение мозгового кровообращения; острого нарушения мозгового кровообращения в первые

дни заболевания; подозрения на эпидуральные и субдуральные гематомы в

отдаленном периоде после черепно-мозговой травмы; необходимости оказания консультативной помощи другим

выездным бригадам СНМП по всем вопросам дифференциальной диагностики;

401

массовой травмы и других чрезвычайных ситуаций. Неврологические бригады СНМП создаются из расчета не

менее одной круглосуточной неврологической бригады СНМП на каждые 500 тысяч населения.

42. Педиатрическая бригада СНМП состоит:

из 1 врача СНМП, имеющего специальность, соответствующую профилю бригады;

1 фельдшера (медицинской сестры) бригады СНМП;

1 санитара(ки) бригады СНМП;

1 водителя.

Педиатрическая бригада СНМП направляется по адресу вызова бригады СНМП для оказания СНМП детскому населению.

Педиатрические бригады СНМП создаются из расчета не менее 1 круглосуточной педиатрической бригады на каждые 20 тысяч детского населения.

43. Психиатрическая бригада СНМП состоит:

из 1 врача-психиатра психиатрической бригады СНМП; 2 фельдшеров психиатрической бригады СНМП и 1 сани-

тара психиатрической бригады СНМП либо 1 фельдшера психиатрической бригады СНМП и 2 санитаров психиатрической бригады СНМП;

1 водителя.

Психиатрическая бригада СНМП направляется по адресу вызова бригады СНМП для оказания СНМП пациентам с психическими расстройствами (заболеваниями).

Психиатрические бригады СНМП создаются из расчета не менее одной круглосуточной психиатрической бригады СНМП на каждые 300 тысяч населения или административный район на 100 тысяч жителей и более.

44. Фельдшерская бригада СНМП состоит:

из 1 фельдшера СНМП, выезжающего самостоятельно; 1 фельдшера (медицинской сестры) бригады СНМП; 1 санитара (ки) бригады СНМП; 1 водителя.

Фельдшерская бригада СНМП направляется по адресу вызова бригады СНМП для оказания СНМП взрослому и детскому населению.

Число фельдшерских бригад СНМП определяется руководителем государственной организации здравоохранения, оказывающей СНМП, в соответствии с государственными социальными стандартами.

402

45.В случае, если по адресу вызова бригады СНМП выехала общепрофильная врачебная или фельдшерская бригада СНМП

ив результате осмотра пациента была установлена необходимость выезда специализированной бригады СНМП, то бригада СНМП до приезда специализированной бригады СНМП:

оказывает пациенту необходимую СНМП в порядке, установленном законодательством, в том числе и настоящей Инструкцией;

дожидается приезда специализированной бригады СНМП; действует по указаниям специализированной бригады

СНМП.

46.При отсутствии свободных специализированных бригад СНМП любая бригада СНМП может быть направлена на любой вызов бригады СНМП в случае поступления экстренного или срочного вызова бригады СНМП, за исключением вызовов бригад СНМП к пациентам с психическими расстройствами (заболеваниями).

47.При наличии медицинских показаний бригада СНМП обеспечивает транспортировку пациента. При этом врачом (фельдшером) бригады СНМП заполняется медицинская документация в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

48.При обнаружении по адресу вызова бригады СНМП уже умершего (погибшего) пациента бригада СНМП:

фиксирует факт смерти до своего приезда в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь, без указания предположительной причины смерти;

сообщает о факте смерти в территориальные органы внутренних дел;

выполняет иные функции, установленные законодательством Республики Беларусь.

49.В случае смерти пациента в салоне автомобиля СНМП бригада СНМП:

сообщает о факте смерти руководителю смен по приему и передаче вызовов – врачу СНМП или фельдшеру (медицинской сестре) по приему вызовов службы СНМП;

после получения направления от работников органов внутренних дел (прокурорских работников) на проведение судебно-медицинской экспертизы трупа доставляет его в службу судебно-медицинских экспертиз.

50.При поступлении попутного вызова бригаде СНМП врач (фельдшер) бригады СНМП:

403

сообщает о данном вызове фельдшеру (медицинской сестре) по приему вызовов службы СНМП;

определяет приоритет вызовов бригады СНМП; сообщает фельдшеру (медицинской сестре) по приему вы-

зовов службы СНМП о необходимости выезда другой бригады СНМП;

оказывает необходимую СНМП пациенту с приоритетным вызовом бригады СНМП;

после оказания необходимой СНМП пациенту с приоритетным вызовом бригады СНМП до приезда другой бригады СНМП оказывает необходимую СНМП пациенту с заболеванием, не представляющим в момент обращения опасности для его жизни и здоровья;

в зависимости от состояния пациента с приоритетным вызовом бригады СНМП обеспечивает его транспортировку либо дожидается приезда вызванной другой бригады СНМП.

51.При необходимости дальнейшего медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента после оказания ему СНМП информация по поводу вызова бригады СНМП

врабочие дни в течение суток передается в амбулаторнополиклиническую государственную организацию здравоохранения фельдшером (медицинской сестрой) по приему вызовов службы СНМП.

52.При вызове психиатрической бригады СНМП в государственную больничную организацию здравоохранения работниками данной бригады в медицинских документах пациента с психическим расстройством (заболеванием) оставляется запись о возможности дальнейшего его пребывания с необходимыми рекомендациями по оказанию ему медицинской помощи

вданной больничной организации здравоохранения либо осуществляется его транспортировка в государственную организацию здравоохранения психиатрического профиля.

53.В случаях, когда пациенты с психическими расстройствами (заболеваниями) закрываются (закрыты) в помещении по адресу вызова бригады СНМП или вооружены, бригадой СНМП вызываются сотрудники органов внутренних дел для организации оказания СНМП данному пациенту.

404

Приложение 4

Требования к условиям труда работников организаций здравоохранения

«Санитарные нормы, правила и гигиенические требования…» (постановление МЗ РБ № 109 от 09.08.2010 г., гл. 7)

1.Работники организаций здравоохранения должны проходить медицинские осмотры и иммунизацию в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

Рабочие места работников организаций здравоохранения должны соответствовать требованиям ТНПА.

2.Работники организаций здравоохранения должны соблюдать меры предосторожности при работе с колющими и режущими инструментами, биоматериалом, установленные законодательством Республики Беларусь и настоящими Санитарными правилами.

При работе с медицинскими шприцами и острыми предметами должны соблюдаться следующие меры предосторожности:

надевание колпачков на использованные иглы запрещается; после медицинского вмешательства шприцы с иглами и острые предметы должны обеззараживаться и собираться в не-

прокалываемые контейнеры для утилизации; для безопасного отсечения игл должно предусматриваться

обеспечение рабочих мест специальными настольными контейнерами с иглоотсекателями, прошедшими регистрацию в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.

3.В организациях здравоохранения должен проводиться учет следующих повреждений у работников (далее – аварийные ситуации):

порезы и уколы кожных покровов при выполнении медицинских вмешательств;

порезы и уколы кожных покровов при работе с биоматериалом; попадание биоматериала на поврежденную кожу и слизи-

стые оболочки работников.

Учет аварийных ситуаций в организациях здравоохранения должен проводиться в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

405

4.Работники организаций здравоохранения должны обеспечиваться СГО и СИЗ в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

Хранение личной и СГО работников в организациях здравоохранения должно проводиться раздельно в изолированных секциях индивидуальных двухсекционных шкафов.

Стирка СГО работниками организаций здравоохранения в домашних условиях запрещается.

Организации здравоохранения, используемые как клиническая база для получения медицинского образования и (или) повышения квалификации и переподготовки медицинских работников, должны быть дополнительно обеспечены СГО и СИЗ для студентов и слушателей курсов.

5.Работники организаций здравоохранения должны находиться на рабочих местах:

в СИЗ; чистой СГО;

чистой сменной обуви.

6.Работники организаций здравоохранения должны закрывать шапочкой или косынкой волосы при выполнении работ:

в операционном блоке; асептическом отделении; хирургическом отделении; отделении реанимации; перевязочной; процедурном кабинете;

стоматологическом кабинете; родильном зале;

при проведении медицинских вмешательств, сопровождающихся повреждением кожи и слизистых оболочек пациентов; при приготовлении и раздаче пищи, кормлении пациентов;

в бельевом помещении для грязного белья.

7.При использовании СИЗ работники организаций здравоохранения должны соблюдать следующие требования:

должны использовать СИЗ в соответствии с рекомендациями производителя;

должны проводить замену СИЗ сразу при их повреждении; должны использовать СИЗ органов дыхания:

при выполнении работ, связанных с риском образования контаминированных микроорганизмами аэрозолей;

при выполнении работ, связанных с риском неблагоприятного воздействия химических факторов на органы дыхания;

406

при работе с пациентами, госпитализируемыми лицами с инфекционными заболеваниями с аэрогенным механизмом передачи;

по эпидемическим показаниям; должны использовать СИЗ глаз:

при выполнении работ, связанных с риском попадания биоматериала на слизистую оболочку глаз; при выполнении работ, связанных с риском небла-

гоприятного воздействия химических и физических факторов на орган зрения.

8.Работники организаций здравоохранения должны использовать защитные перчатки (далее – перчатки):

при медицинском осмотре слизистых оболочек пациента; при медицинском осмотре поврежденной кожи пациента; при выполнении медицинских вмешательств на поврежден-

ной коже, поврежденных слизистых оболочках пациента; при выполнении медицинских вмешательств с повреждени-

ем кожи, слизистых оболочек пациента; при медицинском осмотре пациента, госпитализируемого

лица с симптомами инфекционного заболевания; при выполнении работ, связанных с риском контакта кожи

рук работников организаций здравоохранения с биоматериалом;

при работе в микробиологических и клинико-диагнос- тических лабораториях организаций здравоохранения;

при осуществлении ухода за пациентом (гигиена полости рта, мытье, стрижка и бритье волос, замена грязного белья);

при выполнении работ, связанных с риском неблагоприятного воздействия химических и физических факторов на кожу рук.

Работники организаций здравоохранения не должны использовать одну и ту же пару перчаток:

при оказании медицинской помощи разным пациентам; при осуществлении ухода за разными пациентами.

9.Работники организаций здравоохранения должны использовать стерильные перчатки:

после выполнения медицинскими работниками хирургической антисептики кожи рук (далее – хирургическая антисептика рук);

при медицинском осмотре поврежденной кожи пациента; при выполнении медицинских вмешательств на поврежден-

ных коже, слизистых оболочках пациента;

407

при выполнении работ, связанных с контактом рук со стерильными медицинскими инструментами, стерильными бельем, материалами, устройствами и оборудованием.

10.Работники организаций здравоохранения должны соблюдать следующие требования по гигиене рук:

должны коротко подстригать ногти на руках; не должны в рабочее время носить на руках искусственные

ногти, ювелирные украшения; должны мыть руки;

должны проводить гигиеническую антисептику кожи рук; должны проводить хирургическую антисептику кожи рук; должны проводить уход за кожей рук с использованием кремов, лосьонов, бальзамов (далее - средства для ухода за кожей рук) для снижения риска возникновения контактных дермати-

тов.

11.Работники организаций здравоохранения должны обеспечиваться жидким мылом, антисептиками и средствами для ухода за кожей рук. Жидкое мыло и антисептики должны быть легкодоступны медицинским работникам на всех этапах лечебно-диагностического процесса.

12.При мытье рук работники организаций здравоохранения должны соблюдать следующие требования:

должны использовать для мытья рук жидкое мыло; должны мыть руки в следующих случаях:

вначале рабочей смены;

на протяжении рабочей смены в следующих случаях: перед гигиенической антисептикой кожи кистей рук (далее – гигиеническая антисептика рук), если руки заметно загрязнены, в том числе биоматериалом; перед выполнением хирургической антисептики кожи рук; после снятия защитных перчаток;

перед приготовлением, раздачей и приемом пищи; перед кормлением пациента; после посещения туалета;

должны вытирать вымытые руки одноразовым полотенцем: медицинские работники; работники больничных организаций здравоохране-

ния при приготовлении и раздаче пищи; работники больничных организаций здравоохране-

ния при осуществлении ухода за пациентами (кормление, мытье, гигиена полости рта, стрижка и бри-

408

тье волос). Применение многоразового полотенца работниками организации здравоохранения должно осуществляться при условии их индивидуального использования с кратностью замены не реже одного раза в рабочую смену.

13. Работники организаций здравоохранения должны выполнять гигиеническую антисептику рук в следующих случаях:

перед контактом и после контакта с неповрежденной кожей и слизистыми оболочками пациента;

перед надеванием перчаток и после снятия перчаток при проведении нехирургических медицинских вмешательств;

после случайного контакта неповрежденной кожи рук работников организаций здравоохранения с биоматериалом.

14.При проведении хирургической антисептики рук работники организаций здравоохранения должны соблюдать следующие требования:

должны проводить хирургическую антисептику рук медицинские работники, являющиеся членами хирургической бригады, перед проведением операции;

при проведении хирургической антисептики рук должна соблюдаться следующая последовательность действий:

мытье кожи кистей рук, запястий и предплечий жидким мылом и водой путем двукратного намыливания

споследующим высушиванием одноразовым стерильным полотенцем или салфеткой; обработка антисептиком кожи кистей рук, запястий и

предплечий. Стерильные перчатки должны быть надеты на руки сразу после полного высыхания антисептика.

15.При применении антисептиков в организациях здравоохранения для проведения гигиенической и хирургической антисептики рук должны соблюдаться следующие требования:

использоваться антисептики, разрешенные к применению в организациях здравоохранения в соответствии с законодательством Республики Беларусь;

антисептики должны применяться с учетом результатов мониторинга по резистентности к антисептикам микроорганизмов, циркулирующих в отделениях организаций здравоохранения.

409

ЛИТЕРАТУРА

Алексеев, С.А. Сепсис: метод. рекомендации / С.А. Алексеев.

Минск, 2000.

Борис, А.И. Хирургия / А.И. Борис, А.В. Сай. Минск, 2005. Бригады СНМП и порядок их деятельности // постановление МЗ

РБ «Об утверждении инструкции о порядке организации деятельности службы скорой (неотложной) медицинской помощи» № 110 от

12.10.2009 г.

Волотовский, А.И. Повреждения позвоночника и таза: метод. ре-

комендации / А.И. Волотовский, Е.Р. Михнович. Минск, 2000. Гарелик, П.В. Общая хирургия / П.В. Гарелик, Ю.Б. Мартов,

Г.П. Рычагов. Минск, 2002.

Герасименко, М.А. Особенности повреждений костей и суставов у детей и подростков: учеб. пособие / М.А. Герасименко, А.В. Белец-

кий. М., 2006.

Григорян, А.В. Руководство к практическим занятиям по общей

хирургии / А.В. Григорян. М., 1976.

Грицук, И.Р. Сестринское дело в хирургии / И.Р. Грицук,

И.К. Ванькович. Минск, 2000.

Грицук, И.Р. Хирургия / И.Р. Грицук. Минск, 2004.

Гостищев, В.К. Руководство к практическим занятиям по общей

хирургии / В.К. Гостищев. М., 1987.

Завада, Н.В. Хирургический сепсис / Н.В. Завада, Ю.М. Гаин, С.А. Алексеев. Минск, 2003.

Должностная инструкция фельдшера выездной бригады скорой медицинской помощи // Комитет по здравоохранению Мингорисполкома, Учреждение здравоохранения «Городская станция скорой меди-

цинской помощи». Минск, 2011.

Зарянская, В.Г. Основы реаниматологии и анестезиологии /

В.Г. Зарянская. Р.н/Д., 2003.

Киричек, С.И. Травматология и ортопедия / С.И. Киричек. Минск, 2007.

Клинические протоколы оказания скорой (неотложной) медицинской помощи взрослому населению // Приложение к приказу МЗ РБ № 1030 от 30.09. 2010 г.

Колб, Л.И. Частная хирургия / Л.И. Колб, С.И. Леонович,

И.В. Яромич. Минск, 2004.

Колб, Л.И. Сестринское дело в хирургии / Л.И. Колб, С.И. Леоно-

вич, Е.Л.Колб. Минск, 2007.

Колб, Л.И. Общая хирургия / Л.И. Колб, С.И. Леонович, И.В. Яро-

мич. Минск, 2008.

Кривеня, М.С. Основы анестезиологии и реаниматологии / М.С. Кривеня. Минск, 2009.

410